Atrieflimmer

og Dr. med. Andrea Reiter

Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet

Mer om -ekspertene

Dr. med. Andrea Reiter er frilansskribent for det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Atrieflimmer er en svært vanlig hjerterytmeforstyrrelse der hjertet slår uregelmessig. Det er den vanligste formen for unormal hjerterytme - over seks millioner mennesker i Europa lider av det. Noen ganger merker folk ikke engang atrieflimmer. Andre opplever en "hjertebank" eller et rasende hjerte. Risikoen for slag er økt. Finn ut alt om symptomene, diagnosen og behandlingen for atrieflimmer.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. R00I48I46I47I49I45I44

Atrieflimmer: beskrivelse

Atrieflimmer er den vanligste typen arytmi. Stort sett blir de eldre berørt. Ti prosent av mennesker over 70 år lider av atrieflimmer.

Normalt genereres et elektrisk signal i sinusknuten i høyre atrium, som ledes inn i ventriklene via et ledningssystem. Der utløser det en muskelsammentrekning og dermed hjerterytmen. Med atrieflimmer oppstår mange sirkulerende elektriske eksitasjoner i atria, hvorav noen også ledes til ventriklene via ledningssystemet. Dette resulterer i en uregelmessig hjerterytme (arytmi). Det er vanligvis for fort (takyarytmi). Hvis en såkalt ledningsblokk legges til, er det noen ganger for sakte (bradyarytmi).

På grunn av de elektriske signalene som sirkulerer, klarer ikke atria å fylle seg helt med blod. Derfor reduseres også mengden blod som kastes ut fra hjertet. Hvis hjertet allerede er svekket, pumpes det enda mindre blod. Blodtrykket synker.

Atrieflimmer: former

Leger skiller mellom tre forskjellige former for atrieflimmer:

• Paroksysmal: forekommer spontant og på et anfall og varer ofte i flere minutter til timer. Vanligvis varer paroksymal atrieflimmer mindre enn 24 timer. Den kan nå en maksimal varighet på syv dager.
• Vedvarende: Hjerteslaget finner ikke tilbake til sin vanlige rytme alene; atrieflimmer ender bare med kardioversjon.
• Permanent: kronisk atrieflimmer, bør eller kan ikke lenger konverteres til en stabil sinusrytme.

Mesteparten av tiden utvikler atrieflimmer seg i løpet av livet. I mange tilfeller oppstår det først som et paroksysmalt angrep og varer deretter i minutter, timer eller dager. På et tidspunkt utvikler dette seg til kronisk (permanent) atrieflimmer, som kan vedvare selv med medikamentell behandling.

Hva er atrieflimmer?

En annen form for arytmi starter også i atria og behandles på samme måte, men har en annen årsak. Les mer om dette i artikkelen Atrial Flutter.

Atrieflimmer: symptomer

Atrieflimmer er ofte symptomfrie. Rundt to tredjedeler av de berørte føler ingenting eller bare en liten nedgang i ytelsen fra et anfallslignende atrieflimmer.

En tredjedel av de berørte har disse symptomene:

• Racing hjerte
• svimmelhet
• Kortpustethet
• Brystsmerter eller angst

Symptomene avhenger av hjerteslagets hastighet. Hvis hjertet slår normalt til tross for atrieflimmer, kan de berørte bare føle tretthet og svimmelhet. Hvis hjertet slår for fort (ofte over 100 slag i minuttet), føler den berørte personen vanligvis et ubehagelig racinghjerte, ofte brystsmerter og kortpustethet. Hvis hjertet slår for sakte, kan de føle seg svimmel eller besvimt.

Hvis atrieflimmer blir kronisk, kan organismen "venne seg til" arytmi, og de som rammes har ikke lenger noen uttalte symptomer.

Atrieflimmer: årsak og risikofaktorer

Atrieflimmer utvikler seg stort sett med alderen. Årsakene til atrieflimmer kan ikke alltid klart avklares. Etter hvert som hjertestrukturen endres med alderen og hjertevevet blir stadig mer arr, overføres elektriske signaler i atriet feil. Dette får signalene til å sirkulere gjennom atrievævet og forstyrre normal hjerteaktivitet.

Det er noen risikofaktorer som kan fremme atrieflimmer. Mange kroniske sykdommer er inkludert, for eksempel:

• langvarig høyt blodtrykk
• Hjertesykdommer (f.eks. Hjerteklafffeil, hjertemuskelsvakhet)
• Sukkersyke
• Skjoldbruskkjertelsykdom
• Lungesykdom
• Søvnapné
• Nyresykdom

Men livsstil har også innflytelse på utviklingen av atrieflimmer. Følgende faktorer kan utløse atrieflimmer:

• betydelig alkoholforbruk
• Fedme
• understreke

Forskere fant at atrieflimmer også har en genetisk komponent. Noen ganger utvikler arytmi uten en åpenbar årsak.

Atrieflimmer: diagnose og undersøkelse

Spesialisten i atrieflimmer er en kardiolog. Først vil legen spørre om sykehistorien. Følgende spørsmål er viktige:

• Hvor ofte og hvor lenge føler du at hjertet ditt raser?
• Utløser visse faktorer som alkoholforbruk, søvnunderskudd eller kirurgi racinghjertet?
• Har du noen hjerte- eller skjoldbruskkjertel?
• Har du noen andre klager under racinghjertet?
• Kjører atrieflimmer i familien din?

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse og en puls- og blodtrykkskontroll.

Elektrokardiogram (EKG)

Den viktigste testen for å diagnostisere atrieflimmer er et elektrokardiogram (EKG). De elektriske hjertestrømmene måles ved hjelp av elektroder som er festet til brystet.

Noen ganger må en EKG skrives over flere dager. Leger snakker da om en langsiktig EKG. For dette formålet er små EKG -maskiner tilgjengelig som henges rundt halsen. EKG kan også registreres under fysisk aktivitet. Pasientene må anstrenge seg fysisk på en slags hjemmetrener.

Ekkokardiografi

En ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) kan undersøke dets struktur og pumpeatferd. Det er viktig å se etter blodpropper i hjertet, spesielt hvis atrieflimmer allerede er diagnostisert.

For å undersøke atria nærmere og for å kunne oppdage eventuelle blodpropper som kan utvikle seg, settes ultralydhodet inn i spiserøret med et rør som en gastroskopi. Midt i spiserøret er høyre forkammer veldig nær ultralydhodet. Det kan bedømmes spesielt godt ut fra denne posisjonen. Denne undersøkelsen kalles transesophageal ekkokardiografi. Det utføres vanligvis under lett bedøvelse.

Atrieflimmer: behandling

Hvis atrieflimmer har utviklet seg på grunn av en annen tilstand som for eksempel en overaktiv skjoldbruskkjertel, må dette først behandles. I mange tilfeller vil arytmien da forbedre seg selv.

Hvis atrieflimmer har skjedd i episoder, vil det ofte forsvinne av seg selv om noen timer eller dager.

Medisinsk terapi

Pasienter som allerede har blitt diagnostisert med atrieflimmer får vanligvis en medisin foreskrevet av legen, som de må ta så snart atrieflimmer kommer igjen. Med dette stoffet "hopper" hjerterytmen vanligvis tilbake til normal rytme.

De såkalte antiarytmiske legemidlene er svært effektive, men har ofte ikke ubetydelige bivirkninger. Ved overdosering slår hjertet noen ganger så sakte at pasienten blir veldig svimmel eller sliten. Følgende aktive ingredienser brukes ved atrieflimmer:

• Vernakalant (antiarytmisk)
• Flekainid (antiarytmisk)
• Propafenon (antiarytmisk)
• Amiodaron (kaliumkanalblokker)

Hvis hjertebankbeslag forekommer veldig ofte eller er veldig ubehagelige, kan ytterligere medisiner tas for å forhindre det fra begynnelsen. Betablokkere som metoprolol, bisoprolol og karvedilol er egnede. Også her kan svimmelhet, men også depresjon, oppstå som bivirkninger.

Siden risikoen for slag øker ved hyppig eller vedvarende atrieflimmer, må mange pasienter ta medisiner som tynner ut blodet.

Kardioversjon

Noen ganger er atrieflimmer veldig vedvarende og forsvinner ikke av seg selv eller med medikamentell behandling. Hjerterytmen kan da også normaliseres av eksterne elektriske strømmer. Dette terapeutiske tiltaket kalles kardioversjon.

Elektrokardioversjonen fungerer på samme måte som defibrillering under gjenopplivning. Først kobles pasienten til forskjellige overvåkingsenheter for å kunne observere blodtrykket og oksygentilførselen. Deretter bedøves pasienten i kort tid, og elektrisitet føres gjennom to elektroder inn i hjertet hans i en brøkdel av et sekund. Hjertet faller ofte tilbake til sin normale rytme som et resultat av den nåværende bølgen. Personer med paroksysmal atrieflimmer kan behandles med elektrisk kardioversjon i stedet for medisinering.

Lungeåreisolasjon

Mange pasienter kan bli kurert for atrieflimmer gjennom en såkalt lungeveneisolasjon. Regionene i hjertet som utløser atrieflimmer er øde. Først føres en ledning (kateter) gjennom lyskevenene og inn i hjertet. Siden atrieflimmer ofte forekommer i området der lungevene åpner seg inn i hjertet, blir vevet der utslettet. Sjansen for utvinning med denne prosedyren er 60 til 80 prosent.

Pacemakerimplantasjon

Berørte personer som har for langsom hjerterytme, må noen ganger behandles med en pacemakerimplantasjon. Pacemakeren sørger for en raskere og mer stabil hjerterytme.

Beskyttelse mot slag

Hvis mennesker lider av paroksysmal eller kronisk atrieflimmer, er det en risiko for at det dannes blodpropper i atriet, noe som kan utløse et slag. Siden blodet i atriet ikke lenger sirkulerer skikkelig på grunn av arytmen, kan det "klumpe seg". Blodproppene kan bevege seg gjennom hjertet inn i blodet og derfra inn i hjernekarene.

Når et cerebralt kar blir blokkert, kalles det et slag. Å ta blodfortynnende medisiner kan redusere risikoen for slag. Imidlertid kan blødningskomplikasjoner oppstå.

En nyere metode for beskyttelse mot hjerneslag er nedleggelse av den såkalte atriale vedheng. Atriellvedheng er en utbulning av atriet, der blodproppene dannes spesielt ofte.

Trening for atrieflimmer

Trening kan redusere risikoen for tilbakefall av atrieflimmer. Det bør imidlertid ikke være for mye. Høyytelsesidrettsutøvere i utholdenhetsidretter (maraton, langrenn) har opptil åtte ganger større sannsynlighet for å oppleve en episode med atrieflimmer.

Kan du drive med denne arytmien? Den helsefremmende effekten av moderat utholdenhetsidrett ved hjertearytmier er vitenskapelig ubestridt. Personer med atrieflimmer kan redusere frekvensen av atrieflimmer med betydelig trening og vekttap.

Start treningen med atrieflimmer

Før du starter treningen, bør pasienter med atrieflimmer alltid diskutere riktig treningsdose (intensitet og varighet) med legen. Han kan gi en individuell anbefaling og bestemme pasientens ytelse med forskjellige tester.

I denne stresstesten bestemmer legen den optimale pulsen for utholdenhetstrening.

Hvilken sport for hjertearytmier?

Lav til moderat utholdenhetstrening anbefales for pasienter med atrieflimmer. Tre til fem treningsenheter per uke på 20 til 30 minutter om mulig er bra for hjertet. Totalt bør pasientene trene 60 til 120 minutter per uke.

Hvis en pasient kan øke treningskapasiteten med mer enn 50 watt, noe som tilsvarer raskere gange, reduseres risikoen for gjentakelse av atrieflimmer med mer enn en tredjedel over en femårsperiode. Hvis pasienten i tillegg kaster noen kilo ekstra, kan han redusere risikoen for fornyede atrieflimmer med opptil tre fjerdedeler. Trening og vekttap har en effekt som kan sammenlignes med medisinen.

Følgende utholdenhetsidretter er bra for atrieflimmer:

• (rask) gange
• jogge
• Turgåing / stavgang
• roing
• Sykling eller ergometer trening
• Å danse

Vekttrening forhindrer fall

I tillegg til utholdenhetstrening, har hjertepasienter også nytte av lavdose styrketrening. Fordi spesielt eldre mennesker er rammet av hjertearytmier som atrieflimmer. Styrketrening gir deg mer trygghet i hverdagen og kan forhindre fall.

Tren beina spesielt forsiktig med disse øvelsene:

• Styrking av bortførerne (ekstensormuskler): Sitt oppreist på en stol og press hendene mot knærne utenfra. Bena jobber mot hendene. Hold trykket i noen sekunder og slapp av.
• Styrking av adduktorene (fleksormuskler): Sitt oppreist på en stol med hendene mellom knærne. Skyv nå utover med hendene. Bena jobber mot hendene. Hold spenningen i noen sekunder og slapp deretter helt av.

Atrieflimmer pasienter kan gå eller jogge på en ujevn overflate for å forbedre balansefølelsen. For eksempel er sand eller en myk gulvmatte for innendørs sport egnet. Bakken trener også musklene i bena og overkroppen.

Siden muskelmasse bruker mer energi enn fett, øker musklene den basale stoffskiftet og hjelper deg å gå ned i vekt. Derfor drar hjertepasienter to ganger nytte av lette styrkeøvelser: musklene blir sterkere, gangen tryggere og kjærlighetshåndtakene forsvinner fortere.

Disse idrettene er ikke egnet for atrieflimmer

Atrieflimmer oppstår ofte plutselig og har bivirkninger som svakhet, svimmelhet eller kortpustethet. Derfor er sport i vannet bare egnet i begrenset omfang. Aqua aerobic under tilsyn er mindre risikabelt enn å svømme i åpent vann.

Klatring eller fjellturer eller andre idretter med akutt fallrisiko er ikke egnet for pasienter med atrieflimmer.

Pasienter som tar antikoagulantia for slagprofylakse, bør velge sport med lav risiko for skade. Skader forårsaker indre eller ytre blødninger som er vanskelig å stoppe med medisinen du tar.

Uegnet sport for hjertearytmier som atrieflimmer er derfor:

• fjellsykling
• Snowboard
• alpint
• Boksing
• karate
• Fullkontaktidrett (håndball, fotball, ishockey, etc.)

Atrieflimmer: sykdomsforløp og prognose

Selv etter vellykket terapi er det alltid mulig at atrieflimmer vil gjenta seg. Tilbakefall er spesielt vanlig hos personer med hjertesykdom.

Paroksysmal atrieflimmer kan utvikle seg til permanent atrieflimmer over tid hvis den ikke behandles. Jo lenger arytmi vedvarer, desto vanskeligere er det å behandle den. Hvis det har oppstått som et resultat av andre sykdommer, for eksempel en overaktiv skjoldbruskkjertel, forsvinner arytmi ofte av seg selv etter behandling.

Prognosen for atrieflimmer er spesielt bestemt av ledsagende hjertesykdom. Hvis hjertet allerede er svekket, kan atrieflimmer øke dødeligheten betydelig. Den økte risikoen for slag kan godt inneholdes med antikoagulantia. Risikoen for overdosering er spesielt høy hos eldre, ettersom leveren ikke lenger fungerer like godt, noen ganger må de ta mange andre medisiner, drikke for lite eller falle oftere. I disse tilfellene er det noen ganger nødvendig å fraråde antikoagulasjonsmedisin.

Atrieflimmer i seg selv kan ikke forhindres, men sykdommene som forårsaker det kan forebygges. Et sunt kosthold, regelmessig mosjon og unngåelse av sentralstimulerende midler reduserer risikoen for kranspulsår - hovedårsaken til atrieflimmer.

Tags.:  narkotika røyking medisinske urtemedisiner