Impingement - skulder

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Impingement skulder syndrom (subakromial impingement syndrom) refererer til en komprimering av muskler, sener eller nerver under taket på skulderen i det subakromielle rommet. Resultatet er dysfunksjon i skulderleddet og smerter. Hvile, smertestillende medisiner og fysioterapi kan lindre symptomene på skulderimpingementsyndrom. En operasjon kan forhindre permanent leddstivning. Les mer om impingement skuldersyndrom her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M75

Impingement skulder: beskrivelse

Impingement skuldersyndrom er smertefull komprimering av muskler, sener eller nerver i skulderleddet, mer presist i det subakromielle rommet. Dette er mellomrommet mellom taket på skulderen (acromion) og hodet på humerus. Supraspinatus senen løper her, beskyttet av en bursa (bursa subacromialis). Fire mansjettlignende muskler omgir skulderleddet (rotator mansjett). Senene i rotator mansjettmuskulaturen kan ikke lenger gli fritt i leddrommet på grunn av kompresjonen.

To former for skulderimpingementsyndrom

Skulderimpingementsyndromet er delt inn i et primært "outlet impingement syndrom" og det sekundære "non-outlet impingement syndrom".

Det primære utløpsimpingementsyndromet i skulderen er forårsaket av en endring i de benete strukturene. Degenerative strukturendringer eller en benspor kan være årsaken til innsnevring av leddrommet.

Det sekundære non-outlet impingement syndromet i skulderen, derimot, er basert på en ikke-osseøs endring. Betennelsen i bursa (bursitt) samt skade på muskler eller sener kan redusere leddrommet og forårsake bevegelsesrestriksjoner og smerter.

Impingement skuldersyndrom: forekomst

I Tyskland vil rundt ti prosent av befolkningen på et eller annet tidspunkt i livet lide av et impingement -skuldersyndrom. Menn og kvinner er omtrent like påvirket rundt 50 år. Skulderleddet er det mest fleksible kuleleddet i kroppen og har en høy grad av elastisitet, noe som samtidig gjør at leddet er utsatt for skader.

Impingement skulder: symptomer

I de tidlige stadiene er impingement skuldersyndrom merkbart gjennom et akutt smertestart. I hvile uttrykker den seg bare diskret, men den intensiveres under stressende aktiviteter, spesielt hvis disse utføres over hodet. I mange tilfeller kan pasienter identifisere en utløsende hendelse. Ekstraordinær stress under aktiviteter over hodet eller påvirkning av kulde er ofte forbundet med begynnelsen av smerte. Smerten ved impingement skuldersyndrom er kjent som å være dypt i leddet. I tillegg beskrives det å ligge på den berørte siden som ekstremt ubehagelig fordi det øker smerten.

Hvis armen henger løst på kroppen og deretter løftes til siden i rett stilling (bortføring), rapporterer pasienter med et impingement skuldersyndrom alvorlige smerter fra rundt 60 grader. En bortføring mellom 60 og 120 grader er umulig fordi supraspinatus senen er klemt i prosessen. Dette fenomenet beskrives som en smertefull bue og er et viktig klinisk tegn på Impingement Shoulder Syndrome. De berørte bruker ofte en mild holdning og forhindrer smertefulle bevegelser. Betennelsen i bursa (bursa acromialis) kan føre til vedheft og vedheft, noe som ytterligere intensiverer den smertefulle bevegelsesbegrensningen. En lindrende holdning fører ofte til muskelsvinn på grunn av mangel på trening, noe som ytterligere reduserer stabiliteten i skulderleddet.

Impingement skulder: årsaker og risikofaktorer

Outlet impingement skuldersyndrom oppstår ved innsnevring av det subakromielle rommet på grunn av benete endringer i skulderen, for eksempel leddslitasje (slitasjegikt).

Ved ikke-utløpsimpingement skuldersyndrom forårsaker det omkringliggende bløtvevet symptomene, for eksempel bursitt. Det er vanligvis ledsaget av hevelse, som innsnevrer leddrommet. Supraspinatus senen eller biceps senen kan også bli betent. Slik senebetennelse (senebetennelse) fører også til en smertefull innsnevring av leddrommet og den resulterende bevegelsesbegrensningen. I noen tilfeller kan en sene rive helt, noe som betyr at skulderleddet mister mye av stabiliteten ("ustabil impingement").

Impingement skulder: undersøkelser og diagnose

Den rette kontaktpersonen for mistenkt skulderimpingementsyndrom er spesialist i ortopedi og traumekirurgi. Han vil først ta din medisinske historie (anamnese) ved å stille deg forskjellige spørsmål, for eksempel:

Hvor lenge har smerten eksistert?
Var det alvorlig stress eller skade da smertene begynte?
Forverres smertene ved anstrengelse, om natten eller når du ligger på den berørte siden?
Lider du av begrenset mobilitet i det berørte leddet?
Utstråler smerten fra leddet og er det av kjedelig kvalitet?
Spiller du sport og i så fall hvilke?
Hva jobber du med?

Fysisk undersøkelse

Legen vil utføre en fysisk undersøkelse etter det første intervjuet. Han vil teste mobiliteten til skulderleddet ved å be pasienten om å løfte armen fra den løst hengende stillingen til siden og i en strukket stilling over hodet. Den smertefulle buen er et typisk, klinisk tegn på skulderimpingementsyndrom (se ovenfor: symptomer).

Styrken på skulderleddsmuskulaturen måles ved å bevege seg mot motstand. Det er forskjellige kliniske tester som kan brukes til å undersøke de enkelte musklene i skulderleddet for skade. I tillegg kan legen be pasienten om å utøve "nakkegrepet" ved å legge begge hendene på nakken med tommelen pekende nedover. Med "forklegrepet" blir den berørte bedt om å legge begge hendene bak ryggen som om han knytter et forkle. Ved impingement skuldersyndrom klager pasientene på smerter og kan ikke følge instruksjonene.

Jobbtest

Jobe -testen er en ortopedisk test som brukes som en del av den kliniske undersøkelsen ved impingementsyndrom (skulder) for å bekrefte eller utelukke involvering av supraspinatus -muskelen og senen. For å gjøre dette blir pasienten bedt av legen om å spre armene i skulderhøyde (90 °) med albueleddene forlenget og å snu hendene og underarmene innover (intern rotasjon). Nå skal pasienten tåle trykket fra legen på overarmene fra legen ovenfra. Hvis pasienten ikke kan holde armene oppreist mot motstanden eller rapporterer smerte, vil testen være positiv og det er mest sannsynlig skade på supraspinatus. Hvis Jobe -testen er negativ, bør man se etter andre årsaker til impingementsyndrom (skulder).

Impingement test ifølge Neer (Neer test)

Neer impingement -testen er en annen klinisk test for mistenkt skulderimpingementsyndrom. Pasienten skal strekke armen fremover og snu hånden og underarmen innover så mye som mulig (pronasjonsposisjon). Legen fikser pasientens skulderblad med den ene hånden og løfter pasientens arm med den andre hånden. Neer -testen er positiv hvis smerter oppstår når armen er hevet over 120 °.

Hawkins test

Hawkins -testen er også en klinisk test som kan bekrefte eller utelukke skulderimpingementsyndrom. Det er imidlertid langt mer uspesifikt enn Jobe- og Neer -testene. Ingen individuelle muskler kan identifiseres som årsaken. I Hawkins -testen roteres skulderleddet passivt innover av undersøkeren. Hvis smerter oppstår, anses testen som positiv.

Impingement skuldersyndrom: bildebehandling

Impingement skuldersyndrom kan oppdages ved hjelp av ulike former for bildebehandling. Røntgenundersøkelsen er førstevalget for å oppdage beinendringer. En ultralydundersøkelse (sonografi) brukes til å bestemme eventuell væskeansamling i leddrommet. Magnetisk resonansavbildning (MR) viser også det omkringliggende bløtvevet og væskeansamlinger.

Røntgenundersøkelse ved impingement skuldersyndrom

Røntgenstråler er det valgfrie bildediagnostiske verktøyet for å diagnostisere skulderimpingementsyndrom. Benete endringer kan oppdages og en felles oversikt kan opprettes.

Ultralyd i Impingement Shoulder Syndrome

Som en del av en betennelse i skulderleddet forekommer ofte væskeansamlinger i bursa. De kan oppdages enkelt og rimelig ved hjelp av en ultralydundersøkelse (sonografi). Sonografi kan også vise andre endringer i bursa, muskelstrukturene i skulderleddet og eventuell tynning av musklene. Alt dette gir bevis på skulderimpingementsyndrom.

Magnetisk resonansavbildning ved skulderimpingementsyndrom

Magnetic resonance imaging (MRI) bruker radiobølger og magnetiske felt for å lage veldig presise bilder av muskler, sener og bursa. Her er den overlegen ultralydundersøkelsen, men den er også mye mer kompleks og kostnadskrevende. En MR er spesielt nyttig for kommende operasjoner for å rekonstruere leddet, for bedre å kunne vurdere driftsforholdene på forhånd.

Impingement skulder: behandling

Impingement -skulder syndromet behandles med forskjellige behandlingsmetoder. Symptomene blir først forsøkt behandlet på en konservativ måte (fysisk hvile, smertestillende og fysioterapi). For en fullstendig kur må imidlertid skulderimpingementsyndrom vanligvis opereres (kausal terapi).

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer i utgangspunktet beskyttelse av skulderleddet og unngå stressfaktorer som sport eller fysisk anstrengende arbeid.

Legemiddelbehandling inkluderer antiinflammatoriske smertestillende midler som ibuprofen eller acetylsalisylsyre. Som regel lindrer de imidlertid bare symptomene og eliminerer ikke den underliggende årsaken.

Fysioterapibehandling har som mål å styrke de omkringliggende musklene og spesifikt avlaste leddrommet i skulderleddet. Som en del av fysioterapien læres spesielle skulderøvelser for impingementsyndrom, som pasienten også kan utføre uavhengig hjemme for å lindre symptomene.

Øvelsene tjener først og fremst til å styrke muskelgruppen i skulderleddet som er nødvendig for at leddet skal rotere utover (ekstern rotasjon): Gjennom målrettet trening av de såkalte eksterne rotatorene (rotator mansjetten) øker leddgapet, noe som medfører lettelse.

Siden musklene krymper hvis stillingen holdes lettet (muskelatrofi), kan skulderøvelser med impingement også bidra til å opprettholde musklens styrke. Imidlertid bør det berørte skulderleddet ikke overbelastes. Bare riktig utført, kan vanlig fysioterapi føre til redusert smerte. Prøv å innlemme øvelsene du har lært i hverdagen din for å oppnå best mulig terapisuksess.

Kausal terapi

Ved impingementsyndrom (skulder) forfølger årsaksterapi målet om å behandle årsaken til sykdommen og fjerne den permanent. Strukturelle endringer kan fjernes ved kirurgi (artroskopi), som fjerner den mekaniske tettheten i skulderleddet.

Artroskopi (led -endoskopi): Artroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk i leddområdet som er spesielt anbefalt for unge pasienter for å minimere risikoen for leddstivning. Et kamera med integrert lyskilde og spesielle kirurgiske enheter settes inn i leddet gjennom to til tre små snitt i huden. På denne måten kan legen undersøke leddet fra innsiden og få en presis oversikt over endringene som har forårsaket det. Han kan deretter avsløre leddrommet, for eksempel ved å slipe av en eksisterende benspor eller fjerne eventuelle bruskskader. Hvis impingement skuldersyndrom allerede har forårsaket senetår i et avansert stadium, kan disse sys som en del av artroskopien. Hudsnittene krever bare færre suturer for lukking og etterlater bare veldig subtile arr i forhold til åpne operasjoner.

Impingement skulder: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for impingement skuldersyndrom kan ikke generaliseres, da den avhenger av den underliggende årsaken. I mange tilfeller må fysioterapibehandling utføres over lengre tid før tilfredsstillende resultater kan oppnås. I de fleste tilfeller kan symptomene lindres av antiinflammatoriske smertestillende midler (antiinflammatoriske legemidler). Dette er imidlertid ikke en permanent løsning.

I mange tilfeller fører impingementsyndrom (skulder) til tegn på slitasje og betennelse når leddrommet er veldig smalt. Vedvarende tetthet kan føre til kompresjon av nerver og sener, og vevsrivning og død (nekrose). Risikoen for leddstivning øker med økende lindrende holdning. Siden pasienten ofte automatisk bruker en mild holdning selv etter en operasjon, anbefales det alltid fysioterapeutiske impingement -skulderøvelser etterpå.

Tags.: digital helse eldreomsorg kosthold