Astma: en slutt på kortison -tabletter?

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et middel mot hudeksem som også hjelper mot alvorlig astma? Det er ikke så overraskende - fordi nevrodermatitt og lungesykdom er nære slektninger. Men hvilke pasienter har godt av det, og hvordan kan du få hjelpemiddelet nå?

Enda mer alvorlig astma kan vanligvis behandles godt - med en kombinert inhalasjonsterapi av bronkodilatatorer og kortison. Men det er unntak: Hos noen av pasientene, som bare er tatt i tillegg, holder høydose kortison-tabletter pusteanfallene halvveis under kontroll. De berørte får igjen og igjen alvorlige angrep, må på sykehus, ikke klare seg godt og kan ikke ta del i mange ting i livet.

Kortison -tabletter: stor effekt, sterke bivirkninger

I motsetning til inhalert kortison, har den høye dosen, oral kortisonbehandling alvorlige bivirkninger på sikt: "Hvis du ser slike pasienter, oppblåst, med høyt blodtrykk, vannretensjon og høyt blodsukkernivå, så ønsker du raskt en alternativ, "sier prof. Klaus Rabe, direktør for LungenClinic Großhansdorf og president i German Society for Pneumology and Respiratory Medicine (DGP) i samtale med

Hjelp innen rekkevidde

Et slikt alternativ er faktisk allerede innen rekkevidde for noen alvorlig lidende pasienter. Dupilumab er en aktiv ingrediens som er godkjent for behandling av alvorlig nevrodermatitt siden i fjor. At det tilsynelatende også kan hjelpe astmatikere, er egentlig ikke overraskende: Fordi hud- og luftveissykdommer er nært beslektet.

Sammen med høysnue eller husstøvmiddallergi tilhører de de såkalte atopiske sykdommene. De er basert på autoimmune reaksjoner som fremkaller konstante inflammatoriske prosesser. Barn som lider av nevrodermatitt utvikler ofte astma senere. Og høysnue kan også bevege seg fra nesen ett nivå lavere inn i bronkiene.

Bare halvparten så mange alvorlige astmaanfall

To studier viser nå hvor godt dupilumab også virker ved alvorlig astma. Den første studien inkluderte 1 902 pasienter som til tross for en kombinasjon av kortison og bronkodilatator fortsatt led daglig av plutselige åndenødsangrep. Antall anfall ble halvert da hun ble behandlet med dupilumab. Og de måtte bare gå til sykehuset halvparten så ofte. Halvparten av pasientene kan klare seg uten kortison -tabletter

I den andre studien med 210 pasienter så Rabe og kolleger nærmere på den biologiske effekten av terapien. Også her ble antallet alvorlige angrep redusert betydelig. Enda mer: pasientens lungefunksjon forbedret seg betydelig i løpet av de to første ukene. Viktigst av alt var det mange deltakere i stand til å drastisk redusere den orale dosen av kortison. Halvparten av dem kunne til og med klare seg helt uten det.

Monoklonale antistoffer fungerer perfekt

Hva gjør stoffet egentlig i kroppen? Dupilumab er et såkalt monoklonalt antistoff. Slike legemidler blir stadig mer utviklet for kreftbehandling - men også for andre sykdommer. De er laget ved hjelp av klonede celler, som alle opprinnelig er avledet fra en enkelt hvit blodcelle. Kloncellene produserer et antistoff som bare dokker nøyaktig på veldig spesifikke proteinstrukturer. Det er derfor de kunne fungere ekstremt godt med få bivirkninger, forklarer Rabe. "Når det gjelder dupilumab, er dette cytokinene interleukin 4 og 13."

Nøkkelrolle i den inflammatoriske prosessen

De to cytokinene er messenger -stoffer som spiller en nøkkelrolle i de inflammatoriske prosessene ved neurodermatitt så vel som ved astma. De aktiverer de såkalte eosinofile granulocyttene.Hos astmatikere vandrer denne spesielle formen for hvite blodlegemer ofte i store mengder inn i lungevevet og skader det.

Gitt dupilumab regelmessig som en injeksjon, bremser denne patologiske prosessen og lungene kan komme seg. Faktisk fungerer stoffet spesielt godt hos pasienter med høye nivåer av eosinofiler i blodet. I motsetning til andre monoklonale antistoffer som allerede er godkjent, hjelper det også pasienter med lavere eosinofile nivåer, om enn ikke like bra. "Behandlingsvinduet er større med dupilumab," sier Rabe.

Stoffet fungerer også spesielt godt hos pasienter med høye nivåer av nitrogenoksid (NO). Det frigjøres under inflammatoriske prosesser i de dype luftveiene. Jo mer NEI du måler i utåndingsluften, jo sterkere er betennelsen.

En sjanse spesielt for alvorlig syke barn

Den mest spennende effekten som terapien kunne ha, ble kanskje ikke tydelig på noen få år: "Med slike biologiske midler kan man fundamentalt gripe inn i betennelseskaskaden," forklarer Rabe. Hvis du påvirker cytokinnettverket i god tid, kan du muligens endre hele sykdomsforløpet.

"Det er mye som tyder på at vi må slå av flere viktige punkter i betennelseskaskaden samtidig." Dupilumab virker bare fordi det slår av to cytokiner samtidig. "Først da merker du en effekt," sier Rabe.

Vitenskapsmannen tar til orde for bruk av stoffet tidlig og muligens også hos barn. Hos yngre pasienter, spesielt barn, kan den aktive ingrediensen ha en avgjørende langsiktig effekt. Det kan for eksempel tenkes at barn med nevrodermatitt som får dupilumab ikke vil utvikle astma i utgangspunktet.

"Hvis en pasient har hatt alvorlig astma i 20 år, er lungevevet irreversibelt skadet," sier Rabe. "Selv moderne medisiner kan ikke lenger endre det."

Opptak allerede i 2019?

På grunn av den overbevisende effekten, forventer forskeren at dupilumab vil motta godkjenning for astmabehandling tidlig i 2019. Pasienter som lider av alvorlig neurodermatitt i tillegg til astma, kan diskutere med hudlegen om legemidlet kan være en egnet terapeutisk tilnærming for dem. Du kan da dra nytte av den doble effekten på hud og lunger.

"Off-label" -regulering er allerede mulig

For alvorlige astmatikere uten eksem er en såkalt off-label regulering mulig. Legen foreskriver et legemiddel som ikke er offisielt godkjent for sykdommen eller pasienten. Forutsetningene for at helseforsikringene dekker kostnadene er at sykdommen er permanent og alvorlig eller livstruende, at ingen annen terapi har potensial til å hjelpe pasienten effektivt og at det er stor sannsynlighet for at virkestoffet faktisk vil hjelpe.

Med den veldig dyre dupilumab er sjansen for dette god i mange tilfeller. Dette er fordi konvensjonell inhalasjonsterapi mislykkes hos 20 prosent av astmapasientene. Raabe anslår at den nye antistoffterapien kan hjelpe kvart til halvparten av dem.

Tags.:  menns helse narkotika hudpleie