Palliativ medisin - smertebehandling
Oppdatert denMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
Lindring av ubehag, spesielt smerte, er et hovedmål for palliativ medisin. En hel rekke medikamenter er nå tilgjengelig for smertebehandling. Lær mer om mulighetene, fordelene og ulempene ved legemiddelbasert smertebehandling.
Pasienter i avanserte stadier av kreft eller med andre alvorlige sykdommer lider ofte av sterke smerter, mot hvilke enkle tiltak som påføring av kulde eller varme ikke lenger kan brukes. Da er bruk av effektive smertestillende midler (smertestillende midler) nødvendig. Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet en trinnvis ordning for denne legemiddelbaserte smertebehandlingen, som skal hjelpe leger å behandle pasienter optimalt i henhold til deres behov.
Smertebehandling: WHOs DNA -regel
WHO-eksperter anbefaler den såkalte DNA-regelen for medisinsk smertebehandling:
- D = I munnen: Orale smertestillende midler bør foretrekkes så langt som mulig (for eksempel fremfor smertestillende midler som må injiseres). Administrering via anus (rektal), under huden (subkutan) eller som infusjon i en vene (intravenøs) bør vurderes hvis oral administrering ikke er mulig.
- N = Etter klokken: Smertestillende midler skal gis med faste tidsintervaller avhengig av varigheten av virkningen - når effekten av den forrige administrasjonen slutter.
- A = smertestillende opplegg: Ved forskrivning av smertestillende midler bør den såkalte WHO-nivåordningen tas i betraktning.
WHO -plan for smertebehandling
WHOs plan for medisinsk smertebehandling er ment å gi hjelp i behandlingen av svulstsmerter og andre kroniske smerter. Det sørger for at slike smerter først lindres med smertestillende midler fra første fase. Hvis dette ikke lykkes, brukes smertestillende midler fra andre trinn (muligens i tillegg). Hvis dette ikke gir ønsket resultat, foreskriver legene smertestillende midler i tredje fase (også ofte sammen med analgetika i første trinn).
Nivå 1 smertestillende
Den første fasen gir enkle smertestillende midler-såkalte ikke-opioider, dvs. ikke-morfinlignende smertestillende midler. I motsetning til opioider på WHO nivå 2 og 3, har ikke-opioide smertestillende midler ingen narkotisk (bedøvende) effekt og svekker ikke pasientens evne til å oppfatte. I tillegg risikerer de ikke å bli avhengige. Noen av disse smertestillende midler er derfor også tilgjengelig uten resept.
Eksempler på ikke-opioide smertestillende midler er paracetamol, metamizol og de såkalte NSAIDene (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) som acetylsalisylsyre (ASA), diklofenak og ibuprofen. De har smertelindrende (smertestillende), febernedsettende (antipyretisk) og antiinflammatorisk (antiinflammatorisk) effekt i ulik grad.
Paracetamol og acetylsalisylsyre er ikke egnet for bruk i kreftsmerter i henhold til gjeldende retningslinjer for praksis fra German Society for Pain Medicine.
Ved dosering av ikke-opioide smertestillende midler må den såkalte takeffekten tas i betraktning: Over en viss dose kan smertelindringen ikke økes ytterligere-på det meste øker risikoen for bivirkninger hvis dosen økes ytterligere.
Bivirkningene av ikke-opioide smertestillende midler (avhengig av den aktive ingrediensen eller gruppen av aktive ingredienser) inkluderer for eksempel nedsatt blodpropp, mage-tarmsår og blødninger, kvalme, svimmelhet eller hudreaksjoner.
Nivå 2 smertestillende
Ifølge WHO er den andre fasen av smertebehandling svak til moderat sterk opioid smertelindring som tramadol, tilidin og kodein. Opioider er gode smertestillende midler, men har en narkotisk effekt, så de kan svekke oppfatningen og også gjøre deg avhengig. Andre bivirkninger av svakt effektive opioider er hovedsakelig forstoppelse, kvalme, oppkast, svimmelhet og tretthet.
I følge German Society for Pain Medicine bør tramadol og tilidin bare gis kort i dager eller uker til et nivå III -preparat skal endres.
En kombinasjon av svake opioider med smertestillende i første fase kan være nyttig fordi disse har en annen virkningsmåte enn opioider. Dette kan forbedre den generelle smertelindrende effekten betydelig.
Som med første smertestillende midler kan takeffekten også oppstå med svake opioider.
Nivå 3 smertestillende
Det tredje nivået av WHOs smerteterapi inkluderer kraftige opioider som morfin, buprenorfin, fentanyl, metadon, oksykodon og hydromorfon. Med unntak av buprenorfin er det ingen forventet takeffekt her, noe som betyr: Dosen kan justeres om nødvendig uten en øvre grensedose, noe som er veldig viktig, spesielt ved de mest alvorlige svulstssmerter. Hydromorfon er for tiden foretrukket fordi den har en god balanse mellom styrke og bivirkninger. Morfin er også tilgjengelig i hurtigvirkende former som nesespray eller pastiller som kan brukes til å behandle plutselige topper med smerte.
Svært effektive opioider kan gis sammen med smertestillende midler i første fase om nødvendig. Imidlertid bør de ikke kombineres med hverandre (f.eks. Morfin og fentanyl) eller med svake opioider fra andre trinn.
Nesten alle potente opioider forårsaker vedvarende forstoppelse som en bivirkning. Kvalme og oppkast er også vanlig. Andre bivirkninger inkluderer respirasjonsdepresjon, sedasjon, kløe, svette, munntørrhet, urinretensjon eller ufrivillig muskelrykk. De fleste bivirkninger forekommer først og fremst ved starten av behandlingen og når dosen økes.
Co-analgetika og adjuvanser
På alle nivåer av WHOs smerteterapi kan såkalte co-analgetika og / eller adjuvanser gis i tillegg til smertestillende midler.
Ko-analgetika er virkestoffer som ikke først og fremst brukes som smertestillende midler, men som fortsatt har god smertestillende effekt ved visse former for smerte. For eksempel gis antikonvulsiva mot krampelignende eller kolikklignende smerter. Trisykliske antidepressiva kan hjelpe med (nevropatisk) smerte forårsaket av nerveskade, som er ledsaget av parestesi og ofte brenning.
Begrepet adjuvanser inkluderer legemidler som brukes mot bivirkninger forårsaket av smertestillende midler. For eksempel kan avføringsmidler mot forstoppelse og anti -emetika hjelpe mot kvalme og oppkast - alle tre gastrointestinale symptomene er vanlige bivirkninger av opioider.
Effektive smertestillende midler
Opioider er de mest effektive smertestillende midler i palliativ medisin. Men smerteterapi med disse svært potente aktive ingrediensene medfører risiko: Opioider kan være vanedannende - mindre psykologisk enn fysisk (fysisk). Det er en risiko for avhengighet, spesielt med svært effektive opioider, dvs. smertestillende midler på WHO -nivå 3. De er derfor underlagt narkotikalloven (Tyskland, Sveits) eller avhengighetsloven (Østerrike): Resept og utlevering er derfor svært strengt regulert.
I kontrast kan de svakt effektive opioidene på WHO -nivå 2 (minst opptil en viss dose) foreskrives på vanlig medisinsk resept - med unntak av tilidin: På grunn av dets høye misbrukspotensial kan legemidler som inneholder tilidin med rask frigjøring av aktive ingredienser (dvs. spesielt dråper og løsninger) slippes) under narkotikaloven eller narkotikaloven.
Et unntak gjelder den tyske narkotikalloven for faste preparater med kombinasjonen av virkestoffet tilidin og nalokson, hvis tilidin frigjøres med forsinkelse (preparat med forlenget frigjøring) og per delt form (omtrent per tablett med forlenget frigjøring) ikke mer enn 300 mg tilidin ( beregnet som base) og minst 7, Den inneholder 5 prosent naloksonhydroklorid. Nalokson avbryter opioideffekten av tilidin hvis stoffet injiseres feil. Når den brukes oralt (etter hensikten), blir den derimot brutt ned umiddelbart på vei gjennom leveren (førstegangsmetabolisme), og den viktigste aktive ingrediensen tilidin kan deretter utvikle effekten.
Palliativ sedasjon
I palliativ medisin er sedasjon den medikamentrelaterte reduksjonen i pasientens bevissthetsnivå (i ekstreme tilfeller opp til bevisstløshet). Det kan være en bivirkning av smertelindring med opioider, eller det kan skje målrettet for å spare pasienter uutholdelige smerter, frykt og andre påkjenninger i den siste fasen av livet så langt som mulig. I det andre tilfellet kaller leger dette "palliativ sedasjon". Tidligere ble begrepet "terminal sedasjon" også brukt om dette fordi man fryktet at sedasjon ville forkorte pasientens liv. Imidlertid er dette ikke tilfelle, som studier siden har vist.
Palliativ sedasjon bør om mulig bare utføres med samtykke fra pasienten og bare hvis det ikke er andre midler for å lindre pasientens symptomer.
Ulike grupper av aktive stoffer kan brukes til sedasjon: benzodiazepiner (for eksempel midazolam), nevroleptika (for eksempel levomepromazin) eller anestetika (bedøvelsesmidler som propofol). Palliativ sedasjon kan være kontinuerlig eller intermitterende, dvs. med avbrudd. Det siste er å foretrekke fordi det har fordelen at pasienten opplever flere våkne faser i mellom, noe som gjør kommunikasjon mulig.
Palliativ medisin: smertebehandling nøye undersøkt
WHO anbefaler generelt (dvs. også i palliativ medisin) å gjøre smertebehandling så enkel som mulig. Pasienter bør bare få smertestillende medisiner hvis symptomene ikke kan lindres ved andre tiltak (som fysioterapi, psykoterapi, etc.). Valg, dosering og varighet av bruk av smertestillende midler avhenger av pasientens behov og bør kontrolleres regelmessig for deres (ytterligere) nødvendighet. Fordelene og ulempene ved administrering av ulike smertestillende midler veies nøye opp mot hverandre.
Dette gjelder spesielt med hensyn til risiko for avhengighet (og risikoen for andre alvorlige bivirkninger) med opioider. Målet med palliativ medisin er å gjøre den siste fasen av livet så hyggelig som mulig for alvorlig syke mennesker. Smertebehandling med opioider er noen ganger den eneste måten å nå dette målet på - i samråd med pasienten og hans pårørende.
Tags.: tcm symptomer Diagnose
