Levermetastaser

Oppdatert den

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Levermetastaser er kreftoppgjør (dattersår) i leveren som stammer fra svulster i andre deler av kroppen. Tykktarmskreft forårsaker for eksempel ofte levermetastaser. Disse dattersvulstene er vanligvis smertefrie. De utløser bare symptomer veldig sent. Den beste behandlingen er kirurgisk fjerning. Men det er også andre terapimuligheter. Les alt du trenger å vite om levermetastaser her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C78

Levermetastaser: beskrivelse

Levermetastaser er - som alle metastaser - bosetninger av en ondartet svulst som ligger andre steder i kroppen (primær svulst). Evnen til å spre seg til andre deler av kroppen, det vil si å "metastasere", er en viktig egenskap ved ondartede svulster.

Avhengig av når en primær svulst danner bosetninger i leveren, skiller leger mellom synkrone og metakron levermetastaser:

Synkrone levermetastaser er allerede tilstede på tidspunktet for den første diagnosen av den primære svulsten. For eksempel har tykktarmskreft (tykktarmskreft) metastasert til leveren i 19 prosent av tilfellene når den blir oppdaget.
Metakron levermetastaser, derimot, utvikler seg først etter at kreftpasienten er blitt behandlet.

Levermetastaser forekommer sjelden i entall form (ensomme metastaser). Flere (flere) levermetastaser er mer vanlige.

Levermetastaser er ikke leverkreft!

Maligne svulster i leveren kan deles inn i primær og sekundær:

Primære levertumorer oppstår direkte fra levervev. Leger snakker da om leverkreft. Avhengig av hvilken celletype som degenererer i leveren og danner kreftsvulsten, skilles det mellom forskjellige former for leverkreft (f.eks. Levercellekreft = hepatocellulært karsinom).
Sekundære levertumorer utvikler seg derimot fra kreftceller som har kommet inn i leveren med blodet fra en annen del av kroppen (der primærtumoren er plassert) og har slått seg ned der. Dette er da levermetastaser.

Det betyr: levermetastaser er ikke koloniseringer av leverkreft, men andre typer kreft (f.eks. Tykktarmskreft)! Hvis leverkreft igjen danner metastaser i andre deler av kroppen (f.eks. I lungene eller beinene), kalles det leverkreftmetastaser.

Levermetastaser er mye mer vanlige enn leverkreft i Europa og Nord -Amerika.

Levermetastaser: symptomer

Symptomer på levermetastaser vises ganske sent og er også uspesifikke. Disse inkluderer alvorlig vekttap innen kort tid, tap av matlyst og fordøyelsesproblemer som kvalme eller diaré. Den såkalte leverkapsel-smerten kan også være et tegn på levermetastaser: Denne smerten, som ligger i høyre øvre del av magen, oppstår når det smertefølsomme ytre skallet i leveren (leverkapsel) strekkes av levermetastasene.

Til tross for metastaser kan leveren fortsette å utføre sine oppgaver som det sentrale metabolske organet i lang tid. Først når den er alvorlig skadet av kreftcellene, mister den funksjonaliteten. Dette kan for eksempel føre til gulsott (gulsott). Denne gulningen av huden, slimhinnene og dermis i øyet (sclera) oppstår når leveren ikke lenger kan bryte helt ned det gulbrune pigmentet bilirubin (som dannes når gamle røde blodlegemer brytes ned). Det blir deretter avsatt i strukturene nevnt og misfarget.

Kløe og væskeansamling i magen ("ascites" = ascites) er mulige konsekvenser av alvorlig leverskade, som kan skyldes avanserte levermetastaser. I tillegg kan såkalt hepatisk encefalopati forekomme i svært avanserte stadier - en forringelse av hjernefunksjonen på grunn av forurensninger at den skadede leveren ikke lenger kan filtrere ut av blodet, slik at de når hjernen og forgifter den.

Levermetastaser: årsaker og risikofaktorer

Ondartede svulster kan spre seg ved å vokse inn i naboorganer (infiltrativ vekst) og ved å danne metastaser i kroppen. Sistnevnte oppstår når individuelle kreftceller løsner seg fra svulsten og bosetter seg i et annet område av kroppen, hvor de danner en dattersvulst. Denne metasiseringen kan gjøres på to måter:

Hematogen metastase: Her når kreftcellene løsrevet fra svulsten andre deler av kroppen via blodet. Slik utvikler de fleste levermetastaser seg. Kreftcellene når leveren enten via portalvenen (f.eks. Ved tykktarmskreft) eller leverarterien (f.eks. Ved brystkreft).
lymfogen metastase: svulstcellene bruker lymfatiske veier som en transportvei. Via dette når de først lymfeknuter og deretter videre til andre organer. Denne utviklingsveien er imidlertid sjelden i levermetastaser.

Hvilke kreftformer danner levermetastaser?

Ondartede svulster i mage -tarmkanalen (som tykktarm, mage eller bukspyttkjertelkreft), lungekreft og brystkreft danner oftest levermetastaser. Men andre kreftformer metastaserer også ikke sjelden i leveren, for eksempel livmorkreft og nevroendokrine svulster. Sistnevnte er vekster som oppstår fra nevroendokrine celler - celler som kommer fra nervesystemet og frigjør hormoner, sendere eller budbringere. En nevroendokrin svulst i seg selv produserer da vanligvis slike stoffer.

Noen pasienter har metastaser (f.eks. Levermetastaser), men den opprinnelige svulsten (primær svulst) kan ikke bli funnet. Leger diagnostiserer deretter det såkalte CUP-syndromet (CUP = kreft av ukjent primær, dvs. "kreft med ukjent primærtumor").

Levermetastaser: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker at du lider av levermetastaser, er en internist eller onkolog den rette kontakten.

anamnese

Legen vil først spørre deg om din medisinske historie (anamnese). De kan stille deg følgende spørsmål:

Har du gått ned i vekt ved et uhell nylig?
Har du feber?
Har du lagt merke til noen uvanlig gulfarging av huden din i det siste?
Har du en diagnostisert kreft?

Fysisk undersøkelse og bildebehandling

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Imaging brukes deretter til å søke etter levermetastaser og, om nødvendig, etter den primære svulsten. Legen bestemmer i hvert enkelt tilfelle hvilke prosedyrer som utføres i hvilken rekkefølge. Følgende prosedyrer er tilgjengelige:

Ultralydundersøkelse: En ultralyd av magen er vanligvis den foretrukne metoden for å avklare mulige levermetastaser. Hvis disse blir oppdaget, undersøker legen også de nærliggende organene - kanskje har det også allerede dannet seg metastaser.
Computertomografi (CT): Hvis det oppdages levermetastaser ved ultralyd, følger vanligvis mer presis avbildning med kontrastforbedret computertomografi. De detaljerte bildene viser hvor mange levermetastaser en pasient har, hvor store de er, om de kan fjernes kirurgisk og om det er metastaser også utenfor leveren.
Magnetic resonance tomography (MRT): For denne avbildningsprosedyren, også kjent som magnetisk resonans tomografi, bruker legen også kontrastmedier (for bedre avgrensning av forskjellige vev). Spesielt bløtvev kan lett visualiseres med denne undersøkelsesmetoden.
Positronemisjon pluss datatomografi: Med kombinasjonen av positronemisjonstomografi (PET) og computertomografi (CT) - PET / CT for kort - kan du skille de metabolske prosessene i tumorvev fra friske vev og samtidig nøyaktig bestemme plasseringen av metastaser. Imidlertid er PET / CT bare nyttig for å diagnostisere levermetastaser for noen få primære svulster (som tykktarm og brystkreft). Det brukes derfor kun hos utvalgte pasienter.

biopsi

Å ta og analysere vevsprøver fra leveren er ikke en standard for å avklare mulige levermetastaser. En slik leverbiopsi utføres bare i visse tilfeller, for eksempel hvis avbildningen ikke ga et klart resultat eller hvis kreftcellene må undersøkes for bestemte egenskaper for å planlegge terapi (en svulst reagerer bare på visse terapimetoder hvis den har visse egenskaper, f.eks. bindingssteder for visse messenger -stoffer).

Ytterligere tester, for eksempel blodprøver, kan være nødvendige før behandlingen starter.

Levermetastaser: behandling

Levermetastaser har lenge blitt ansett som uhelbredelige. I mellomtiden har det imidlertid vært enorme fremskritt i behandlingen av slike dattersvulster. I prinsippet kan følgende behandlingsalternativer vurderes:

kirurgisk fjerning av levermetastaser
systemiske behandlinger (for eksempel cellegift)
minimalt invasive prosedyrer

Hvilken behandling som gir mest mening i hvert enkelt tilfelle, avhenger av individuelle faktorer. Disse inkluderer den opprinnelige typen kreft (primær svulst), plassering, størrelse og antall levermetastaser og pasientens generelle helse.

I tillegg til målrettet behandling av levermetastaser, er selvfølgelig behandlingen av den primære svulsten også viktig.

Kirurgisk fjerning av levermetastaser

Det er en sjanse for en kur hvis levermetastaser kan fjernes fullstendig kirurgisk, "i en sunn tilstand". Det betyr: kirurgen kutter ut en grense av det omkringliggende sunne levervevet sammen med en metastase. Dette er for å sikre at ingen kreftceller blir igjen i kantområdet.

En operasjon er bare mulig i visse tilfeller, for eksempel hvis levermetastaser er enkle (ensomme) eller er begrenset til en leverlob eller et leversegment. Da gjenstår det nok sunt levervev etter operasjonen slik at organet kan fortsette å utføre oppgavene - en viktig forutsetning for operasjonen.

I tillegg bør det ikke være andre metastaser utenfor leveren (f.eks. I bein) for en operasjon med utsikter til helbredelse. Ellers kan systemisk terapi (for eksempel cellegift) være mer nyttig enn kirurgi.

Forstør sunne leverdeler

Hvis for mye levervev går tapt som følge av levermetastaseoperasjon, kan man prøve å øke andelen friskt levervev først. Følgende prosedyrer er tilgjengelige for dette:

Portal veneembolisering eller ligering: I denne prosedyren lukkes grenen av portalvenen som leverer blod til det kreftformige området i leveren med små plastkuler (embolisering) eller bindes (ligatur). Som et resultat får den sunne delen av leveren mer blod, noe som stimulerer den til å vokse. Ideelt sett vil den være stor nok til å tillate levermetastaseoperasjon.
To-trinns leverreseksjon: For det første fjerner kirurgen en del av det kreftige levervevet. Hver delvis fjerning av leveren stimulerer organet til å danne nytt vev. Dette øker den sunne delen av leveren. Deretter kan ytterligere eller til og med alt det gjenværende tumorvevet fjernes fra leveren.

Operasjon uten helbredende hensikt

Levermetastaser fjernes også sjeldnere kirurgisk hvis dette ikke gir en mulighet for kur - dvs. hvis det ikke er mulig å fjerne alt kreftvev fra leveren. Da kan du i det minste lindre ubehagelige symptomer på pasienten ved å redusere leverinvolvering og bremse utviklingen av kreften.

Systemiske terapier

Pasientene mottar kreftmedisiner som absorberes i kroppen enten gjennom tarmen (f.eks. Som en tablett) eller ved å omgå tarmen (f.eks. Som en infusjon). Via blodet kan de fordeles hvor som helst i kroppen - det vil si i hele "systemet". Avhengig av typen eller virkemåten for legemidlene som brukes, skilles det mellom ulike systemiske behandlinger. I prinsippet er følgende metoder tilgjengelige for behandling av levermetastaser:

systemisk cellegift
Antihormonbehandlinger
Målrettet medikamentell behandling
Immunterapier

Systemisk terapi kan vurderes for levermetastaser, for eksempel hvis en operasjon ikke er mulig eller ikke gir mening. Systemiske behandlinger kan også utføres i tillegg til levermetastaseoperasjon.

Systemisk cellegift

Ved systemisk cellegift får pasienten medisiner som hemmer kreftcellene i å formere seg - såkalte cytostatika. Disse administreres direkte i en vene - for eksempel som en "normal" infusjon eller via en såkalt port. Les mer om det her.

Systemisk cellegift kan brukes i stedet for kirurgi - for eksempel hvis levermetastaser er ubrukelige på grunn av størrelsen eller plasseringen.

Noen ganger blir cytostatika også administrert i forkant av en levermetastaseoperasjon - som "neoadjuvant" cellegift. Målet er å redusere store levermetastaser slik at de kan opereres eller mindre vev må kuttes ut under den påfølgende prosedyren.

Cytostatika virker også på friske celler, hovedsakelig de som - som kreftceller - deler seg relativt raskt. Disse inkluderer for eksempel hårrotceller og slimhinneceller. Dette er grunnen til at systemisk cellegift ofte utløser bivirkninger som hårtap og betennelse i munnslimhinnen.

I tillegg til systemisk cellegift er det også mulighet for cellegift som bare har en regional effekt for behandling av levermetastaser. Du kan lese mer om dette nedenfor i avsnittet "Minimalt invasive behandlinger".

Antihormonbehandlinger

Hos noen pasienter er kreftcellene avhengig av visse hormoner for deres vekst. For eksempel vokser noen brystkreftsvulster (inkludert metastaser) under påvirkning av de kvinnelige kjønnshormonene østrogen og gestagen.

Hormonabstinensbehandling kan være et alternativ for slike hormonavhengige svulster (og metastaser). Det består vanligvis i administrering av legemidler som enten blokkerer produksjonen av det aktuelle hormonet eller dets effekt på kreftcellene.

En annen variant av anti-hormonbehandling er tilgjengelig når levermetastaser stammer fra en nevroendokrin svulst. Slike svulster danner selv hormoner - akkurat som de friske originale cellene de kom fra. Resultatet er et overskudd av hormoner, kombinert med en økt hormoneffekt, noe som kan forårsake ubehagelige symptomer. Da kan medisiner som hemmer dannelsen eller frigjøringen av overflødige tumorhormoner hjelpe. Dette kan ikke bare redusere symptomene, men også bremse tumorvekst.

Målrettede legemidler

Dette er en nyere type legemiddel som forstyrrer prosesser som er viktige for veksten av en kreftsvulst (inkludert levermetastaser eller andre metastaser). Hver av disse stoffene er rettet mot svært spesifikke molekylære strukturer eller egenskaper til kreftcellene. For eksempel kan den blokkere et bestemt budbringersubstans eller okkupere et bestemt bindingssted på kreftcellen og dermed forhindre at den formerer seg.

Takket være det presise fokuset på en kreftsvulst, sparer målrettet terapi friske celler - for eksempel en viktig forskjell for systemisk kjemoterapi.

Målrettede legemidler er nå tilgjengelige for ulike typer kreft, for eksempel bryst-, lunge- og tykktarmskreft. På forhånd må imidlertid hver pasient undersøkes for å avgjøre om kreftcellene deres har de ønskede egenskapene.

Immunterapier

I noen tilfeller er såkalt immunterapi tilgjengelig for behandling av levermetastaser og deres primære svulst. Dette begrepet beskriver en rekke moderne terapimetoder som - ved hjelp av forskjellige tilnærminger - tilpasser pasientens naturlige kroppsforsvar mer spesifikt mot kreftcellene. Legemidlene som administreres for immunterapi virker ikke direkte mot kreften, men sikrer at immunsystemet selv kan bekjempe de degenererte cellene mer effektivt.

Du kan finne ut mer om de forskjellige immunterapeutiske tilnærmingene i artikkelen Immunterapi ved kreft.

Minimal invasiv behandling

Dette begrepet inkluderer behandlingsmetoder der levermetastaser ødelegges lokalt av minst mulig inngrep i kroppen. De er derfor mer skånsomme mot pasienten enn kirurgi eller cellegift, for eksempel. Imidlertid gir minimalt invasive behandlinger vanligvis ikke en kur for kreftpasienter. Imidlertid kan de lindre sykdomsrelaterte symptomer, for eksempel smerter forårsaket av levermetastaser (palliativ behandling).

Om nødvendig kan levermetastaser også behandles minimalt invasivt flere ganger. En kombinasjon av minimalt invasive terapier med andre terapimetoder er også mulig.

I utgangspunktet kan metastaser i leveren (eller andre steder) behandles med følgende minimalt invasive teknikker:

Termisk ablasjon

Med termisk ablasjon oppvarmes levermetastaser målrettet og ødelegges derved. Varmen genereres av en liten sonde som settes direkte inn i det metastatiske vevet under bildekontroll (f.eks. Ultralyd, computertomografi). En operasjon er vanligvis ikke nødvendig for dette - lokalbedøvelse er tilstrekkelig.

Avhengig av. Ulike typer termisk ablasjon kan skilles på hvilken måte varmen genereres:

Radiofrekvensablasjon (RFA): Det er her elektrisitet brukes - vanligvis settes to sonder inn i en levermetastase og strøm strømmer mellom dem. Det omkringliggende kreftvevet varmes opp og blir ødelagt. RFA brukes ofte når levermetastaser ikke kan fjernes kirurgisk - spesielt hvis det ikke er for mange metastaser og de ikke er i nærheten av store blodårer, gallegang i leveren eller leverkapsel.
Mikrobølgeablasjon (WMA): I denne metoden avgir sonden som er satt inn i en levermetastase elektromagnetiske bølger som genererer varme. På denne måten kan spesielt større metastaser så vel som dem i nærheten av større blodkar enkelt fjernes.
Laserindusert termoterapi (LITT): Levermetastaser oppvarmes ved hjelp av lasersonder som settes inn i vevet. Legen velger den absorberte dosen og varigheten av laserens eksponering, slik at følsomme strukturer som blodkar eller galdeveier ikke blir skadet så mye som mulig. LITT er spesielt egnet for pasienter som bare har noen få, små levermetastaser og ingen metastaser andre steder i kroppen.

Transarterial kjemoembolisering (TACE)

Som med systemisk kjemoterapi, brukes cytostatika også i transarteriell kjemoembolisering. Disse administreres imidlertid ikke systemisk (f.eks. Som en infusjon), men blir i stedet ført direkte inn i blodårene i leveren via et kateter, som fører inn i det metastatiske vevet. Dermed utvikler de bare effekten lokalt. I tillegg blir stoffer (for eksempel små gelatinpartikler) introdusert i karene, som de forsegler ("emboliserer"). Dette reduserer eller kutter blodtilførselen til levermetastaser.

TACE er egnet for pasienter som har flere levermetastaser enten fordelt i hele organet eller begrenset til en del av leveren. Metoden er spesielt effektiv når det gjelder metastaser med økt blodstrøm - dette er vanligvis de som stammer fra brystkreft eller en nevroendokrin svulst.

Du kan lese mer om denne kombinerte metoden for lokal kjemoterapi og målrettet vaskulær okklusjon i artikkelen TACE.

Selektiv intern strålebehandling (SIRT)

Selektiv intern strålebehandling er strålebehandling innenfra: Først skyves et kateter gjennom inguinale arterie inn i leverkarene, som forsyner det metastatiske vevet med blod. En lege injiserer deretter små radioaktive kuler gjennom kateteret. Blodstrømmen bærer dem inn i svulstvevet, der de blir fanget i de minste karene. Strålingen fra innsiden over en kort avstand ødelegger det omkringliggende metastatiske vevet.

SIRT kan vurderes for pasienter med flere levermetastaser fordelt i hele organet eller metastaser i nærheten av følsomme strukturer (for eksempel galdeveier) når andre behandlinger ikke lenger er effektive.

Etter behandlingen kan pasientene "skinne" seg selv. For å beskytte deg selv og dine medmennesker må du derfor forbli i et kontrollert område på sykehuset i minst 48 timer.

Stereotaktisk strålebehandling

Dette er en nøyaktig målrettet strålebehandling utenfra: Levermetastasene utsettes nøyaktig for en høy dose stråling som ødelegger dem. Flere økter er vanligvis nødvendige for dette.

Det er forskjellige teknikker for stereotaktisk stråling som skiller seg fra hverandre når det gjelder antall og dose av individuelle strålebehandlinger. I prinsippet er denne behandlingsformen egnet for pasienter som bare har noen få metastaser i leveren.

Ytterligere terapimetoder

I individuelle tilfeller kan andre minimalt invasive behandlinger for levermetastaser også vurderes. Noen pasienter drar for eksempel fordel av behandling med "høy intensitet fokusert ultralyd" (HIFU) behandling. Ultralydbølger med høy energi er rettet nettopp mot en metastase for å varme den opp og ødelegge den. HIFU er dermed en form for termisk ablasjon.

En annen variant er perkutan alkoholinjeksjon (perkutan etanolinjeksjon, PEI). Legen injiserer alkohol med høy prosentandel i en levermetastase under bildekontroll, slik at kreftcellene dør. Eddiksyre kan injiseres i stedet for alkohol med samme effekt. Så snakker man om perkutan eddiksyreinjeksjon (PAI).

Levermetastaser: sykdomsforløp og prognose

Hvis en pasient har levermetastaser, betyr det at kreften (f.eks. Tykktarms- eller lungekreft) er ganske avansert. Da er ofte ikke mer helbredelse mulig. Behandlingen av levermetastaser og selve den primære svulsten kan fortsatt være nyttig ved i det minste å lindre kreftrelaterte symptomer og bremse utviklingen av sykdommen.

Men det er også tilfeller av pasienter med levermetastaser som har kommet seg helt. Det er for eksempel gode sjanser hvis en pasient fremdeles er relativt ung og fysisk frisk og bare har en enkelt levermetastase eller noen få levermetastaser - spesielt hvis fullstendig kirurgisk fjerning er mulig.

Generelt gyldige utsagn om prognosen for levermetastaser er derfor neppe mulig. Kreftpasienter med levermetastaser har i gjennomsnitt lavere sjanse for overlevelse enn pasienter uten slike metastaser, ifølge en nylig studie (Horn et al., 2020). Imidlertid kan prognosen være forskjellig i individuelle tilfeller - for mange individuelle faktorer spiller en rolle her, inkludert type og stadium av den primære svulsten, samt antall, plassering og størrelse på levermetastaser.

Tags.: førstehjelp Menstruasjon sunn arbeidsplass