Tonsillektomi

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog og Florian Tiefenböck, lege

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Tonsillektomi (fjerning av mandler) er en operasjon der mandlene fjernes fullstendig. Leger gjør dem vanligvis når mandlene er veldig betente eller luftveiene blir smalere. Siden en mandeloperasjon innebærer betydelige risikoer og heller ikke alltid hjelper, er den kontroversiell. Her kan du lese alt du trenger å vite om tonsillektomi.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. A36J35J03

Tonsillektomi: beskrivelse

Begrepet tonsillektomi beskriver kirurgisk fjerning av mandler. I daglig tale snakker man ofte om en mandeloperasjon (kort: mandelkirurgi). Denne operasjonen utføres hovedsakelig ved gjentatt tonsillitt. Siden barn mest sannsynlig vil utvikle betennelse i mandlene, er de hovedmålgruppen for mandelkirurgi. Voksne kan også få mandlene fjernet i visse tilfeller.

Mandelkirurgi utføres sjelden poliklinisk på grunn av høy risiko for blødning. Mandeloperasjonen utføres derfor vanligvis som innlagt på sykehuset.

Tonsillektomi: frekvens

I Tyskland er mandelkirurgi en av de vanligste operasjonene, selv om antallet har gått ned de siste årene. I 2018 ble mer enn 61 300 tonnillektomier fjernet i dette landet. I ytterligere 12 750 pasienter kuttet leger ut mandlene samtidig med mandlene (tonsillektomi med adenotomi).

Til sammenligning: ti år tidligere var det fortsatt rundt 94.500 tonsillektomi (tonsillektomi) og nesten 37.300 tonsillektomi (tonsillektomi med adenotomi).

Tonsillotomi

I motsetning til tonsillektomi fjerner kirurger mandlene bare delvis og ikke helt i en tonsillotomi:

Hver mandel er omgitt av en bindevevskapsel. Ved en tonsillotomi fjerner legen vanligvis en stor del av mandelen, men forlater den laterale delen og kapsel i taket av munnen. De større karene som forsyner mandlene med blod, blir spart. En tonsillotomi er derfor mindre sannsynlig å føre til gjenblødning.

Selv med en tonsillotomi er det fare for farlig sekundær blødning! Derfor, i likhet med tonsillektomi, utføres denne prosedyren ofte i døgninstitusjoner.

Andre fordeler med tonsillotomi er:

• Kortere driftstid
• Mindre blodtap under operasjonen
• Mindre smerter etter operasjonen
• Som et resultat, mindre bruk av smertestillende midler
• Pasienter kan spise igjen før
• Delvis vedlikehold av immunfunksjonen til mandlene, spesielt hos små barn

Sammenligning av tonsillektomi og tonsillotomi

Selv om mandelvevet forblir i halsen under prosedyren, reduseres antallet årlige ondt i halsen hos unge voksne i henhold til gjeldende kunnskap praktisk talt i samme grad som etter en fullstendig tonsillektomi (tonsillektomi).

Hvor effektiv en delvis fjerning av mandlene (tonsillotomi) kan forhindre fornyet tonsillitt, spesielt på lang sikt, er uklart. Det er fortsatt for få avgjørende studier som har undersøkt hvordan en delvis fjerning kan sammenlignes med en fullstendig fjerning av mandlene (tonsillektomi).

I prinsippet kan mandelvevet vokse tilbake etter en delvis fjerning. Dette kan føre til tonsillitt igjen selv år senere. Under visse omstendigheter utfører leger deretter en såkalt sekundær tonsillektomi - dvs. fullstendig fjerning av mandlene etter en tidligere tonsillektomi.

Leger anbefaler vanligvis delvis fjerning av mandlene, spesielt hos barn hvis størrelse gjør dem vanskelige å svelge og puste. Tonsil hyperplasi er det legene kaller dette kliniske bildet. Mandlene (venstre og høyre på palatalbuen) kan bli så store at de berører i midten og dermed til en viss grad blokkerer svelging og luftveier ("kyssende mandler"). Hvis tonsillitt oppstår igjen og igjen, gjelder de samme kriteriene som for tonsillektomi. Mange leger velger nå tonsillotomi for små barn for ikke å forstyrre immunsystemet og immunsystemet.

Tonsillektomi: når er det gjort?

En tonsillektomi er ikke uten risiko og fører ikke alltid til den forventede suksessen. Hvorvidt det utføres fra sak til sak, avhenger av hvor mange purulent tonsillitt, diagnostisert av lege og behandlet med antibiotika, pasienten har hatt de siste tolv månedene:

• <3 tonsillitt: Ingen tonsillektomi
• 3 til 5 tonsillitt: En tonsillektomi kan utføres hvis flere episoder oppstår i løpet av de neste seks månedene, og da er det totale antallet 6.
• 6 eller flere tonsillitt: en tonsillektomi er indikert.

De samme kriteriene gjelder også for delvis fjerning av mandlene (tonsillotomi)

Peritonsillar abscess

En peritonsillar abscess (innkapslet samling av pus ved siden av mandlene) kan åpnes og "tømmes" av legen i en liten operasjon. Samtidig må pasienten ta antibiotika. Hvis denne behandlingen mislykkes, eller hvis det er komplikasjoner fra absessen, fjernes den kirurgisk sammen med den berørte palatinmandelen (abscess tonsillektomi, tonsillektomi à chaud).

Andre indikasjoner på tonsillektomi

I tillegg er det andre tilfeller der eksperter anbefaler fullstendig fjerning av mandler - uansett om den berørte personen lider av økt betennelse:

• PFAPA syndrom (periodisk febersyndrom)
• Akutt betennelse i nyrekroppene (glomerulonefrit) ved streptokokk -tonsillitt
• Ensidig forstørrede mandler (hvis det oppstår en rent ensidig utvidelse, må et kreftfokus utelukkes)

Tonsillektomi for PFAPA syndrom

Dette er en feber som også kalles periodisk febersyndrom. Det forekommer vanligvis hos barn mellom to og fem år. De som rammes, får regelmessige angrep av feber som varer i omtrent fem dager. I tillegg har barna:

• Betennelse i slimhinnen i munnen (stomatitt), ofte med små åpne områder (aphthae)
• Sår hals (faryngitt)
• Hovne lymfeknuter på nakken
• Muligens magesmerter og hodepine samt tretthet

Som en del av PFAPA -syndromet oppstår tonsillitt igjen og igjen. Leger foreskriver vanligvis kortison. Suksess varierer veldig fra barn til barn. En tonsillektomi, derimot, sikrer ofte en permanent oppløsning av PFAPA -syndromet.

Mandelkirurgi: prosedyre

Før en tonsillektomi blir pasienten informert - legen forklarer risikoen ved operasjonen for pasienten (for mindreårige: vergen). Så snart pasientene (eller verger) samtykker i mandeloperasjonen, forberedes ytterligere: blod hentes fra pasienten og undersøkes i laboratoriet. Leger legger særlig vekt på blodpropp for å vurdere risikoen for blødning.

bedøvelse

Før operasjonen må pasienten være på tom mage i minst seks timer. Han får vanligvis et beroligende middel før selve bedøvelsen. Han får deretter venøs tilgang. Anestesilegen lar pasienten puste inn oksygen gjennom en pustemaske og gir ham forskjellige medisiner. Smertestillende medisiner forhindrer pasienten i å føle smerte under tonsillektomi. Et antibiotika kan også gis for å forhindre infeksjoner. Så snart pasienten sovner, blir han intubert og ventilert gjennom røret. Han merker ikke noe til operasjonen under hele mandeloperasjonen.

Sekvens av mandeloperasjon

Pasientens hode er plassert litt lavere og litt hyperextended. En metallinnretning i munnen forhindrer at munnen lukker seg eller at tungen ligger foran mandlene. Kirurgen fjerner deretter mandlene fra halsveggen ved hjelp av kirurgiske instrumenter. Ulike fartøyer på utsiden av mandlene må også kuttes - i motsetning til ved en tonsillotomi. Det er to metoder for å gjøre dette:

• "Hot" disseksjon: Legen bruker instrumenter som arbeider med elektrisitet, for eksempel laser- eller radiofrekvente enheter.
• "Kald" disseksjon: Mandelektomi utføres uten elektrisk strøm.

Blødningen stoppes enten med elektrisk strøm eller sys opp. Mesteparten av tiden bruker kirurgen tråder som oppløses av seg selv etter en stund.

Mandeloperasjonen varer vanligvis 15 til 30 minutter. Etter operasjonen blir pasienten først overvåket på restitusjonsrommet. Etter noen dager kan han forlate sykehuset hvis det ikke er noen komplikasjoner.

Tonsillektomi: Sjanser til suksess

En tonsillektomi beskytter definitivt ikke mot ny infeksjon i halsen. Noen vitenskapelige studier har imidlertid vist at det er mindre tonsillitt, spesielt det første året etter mandeloperasjonen. I følge dette hadde barn som hadde savnet mange skoletimer på grunn av betennelse i mandlene spesielt godt av det. Etter en tonsillektomi var det mindre sannsynlig at de måtte være fraværende fra timene på grunn av sykdom.

Sår hals, vanligvis i forbindelse med betennelse i halsen (faryngitt), kan fortsatt forekomme!

Tonsillektomi: konsekvenser og risiko

Nesten hver pasient opplever smerter etter en mandeloperasjon. Imidlertid avtar disse vanligvis etter noen dager. Inntil da, som en betennelse i mandlene, kan de som er rammet suge is (ingen fruktis på grunn av surheten, ingen biter!) For å lindre smerten. Om nødvendig får pasientene også smertestillende midler, for eksempel i form av tabletter, stikkpiller eller spray.

Ikke ta smertestillende midler som inneholder acetylsalisylsyre: de kan øke risikoen for blødning. Av samme grunn bør diklofenak og ibuprofen bare tas med forsiktighet og etter konsultasjon med lege.

Kvalme og oppkast, som ofte oppstår etter operasjonen, kan også behandles med medisiner.

Blør

Etter en tonsillektomi er blødning relativt vanlig sammenlignet med andre operasjoner. Mandelkirurgi er en rutinemessig prosedyre på sykehus, men sekundær blødning er ikke uvanlig. Imidlertid representerer de ikke en behandlingsfeil ved tonsillektomi. Til tross for ulike kirurgiske teknikker er det fortsatt en relevant risiko for blødning.

Hvordan oppstår denne blødningen?

Mandlene forsynes med blod av flere arterier. Under operasjonen kan legen stoppe en akutt blødning ved enten å utslette karet med elektrisk strøm eller sy det. Imidlertid kan han ikke bruke kompresjonsbandasje for å forhindre (fornyet) blødning, for eksempel en armskade. Hvis en vaskulær skade gjenåpnes etter en tonsillektomi, kan kraftig blødning ofte bare stoppes med en annen operasjon.

Den første sekundære blødningen kan oppstå på operasjonsdagen, for eksempel fordi de vasokonstriktive bedøvelsesmidlene avtar (primær blødning). I prinsippet er risikoen størst de første tre dagene og seks til åtte dager etter en mandeloperasjon!

Sekundær blødning

Omtrent en uke etter tonsillektomi vil skorpen komme av halsen. Denne perioden medfører stor risiko for blødning, noe som i verste fall kan være dødelig. Derfor må spesielt unge pasienter etter en tonsillektomi overvåkes nøye til sårene er helt helbredet.

Blødning etter en tonsillektomi skjer vanligvis i den første uken etter inngrepet. Imidlertid er de fortsatt mulige opptil fire uker senere. Uansett dette bør enhver blødning behandles medisinsk!

Blødninger etter tonsillektomi må tas på alvor, selv om de i utgangspunktet virker milde. Det er en nødssituasjon! Derfor er rask transport med ambulanse til et sykehus nødvendig for hver gjenblødning av mandlene.

Nerveskader

En tonsillektomi kan også skade nerver. Dette kan endre smak og følelse i munnen. Tungen kan være mindre lett å bevege seg og svelging kan være svekket. Imidlertid er nerveskader svært sjeldne ved mandelkirurgi.

Generelle operasjonelle risikoer

I tillegg til de spesifikke risikoene knyttet til fjerning av mandler, er det også generelle risikoer forbundet med kirurgisk inngrep.Disse inkluderer for eksempel en allergisk reaksjon eller intoleranse overfor legemidlene som brukes, infeksjoner, skader - inkludert de som er forårsaket av intubasjon (for eksempel tannskade) - eller sårhelingsforstyrrelser. Det bør derfor vurderes nøye i hvert enkelt tilfelle hvor nødvendig en tonsillektomi er.

Tonsillektomi: oppførsel etter operasjonen

Smerten avtar vanligvis i løpet av den første uken etter en mandeloperasjon. Smertestillende midler kan brukes til å motvirke alvorlige halsbetennelser. Det operative medisinske teamet eller familielegen vil foreskrive passende medisinering her. Kald is kan også hjelpe. Men sørg for at iskremen er ganske myk - for eksempel melkis - uten fruktsyre eller biter.

Totalt sett anbefales det å spise myk mat for ikke å irritere det kirurgiske området. Følgende matvarer anbefales ikke de første to ukene etter en tonsillektomi:

• Fast mat med harde biter som kjerner, nøtter, sprø eller skarpe kanter som chips
• Fisk med bein
• Syrer, for eksempel fra frukt eller grønnsaker (f.eks. Tomater)
• Krydret retter
• Varm mat
• Kullsyreholdige drikker
• alkohol

I stedet er disse matvarene egnet etter en mandeloperasjon:

• Myk, purert mat
• Supper
• Pasta
• Hvitt brød eller blandet brød uten skall (smørbar pølse eller smøreost egner seg som pålegg)
• yoghurt
• Vann, melk, usøtet te

Andre viktige tips etter en tonsillektomi er:

• Slutte å røyke!
• Ikke anstreng deg for mye i løpet av de første to til tre ukene (ingen løfting, ingen sport, etc.).
• Unngå aktiviteter som øker blodsirkulasjonen for mye, for eksempel soling, soling eller varme dusjer.
• Drikk mye vann!

Leger skriver vanligvis syke etter en tonsillektomi. For eksempel blir barn hjemme i rundt en til to uker, avhengig av saken. Hvis det oppstår postoperativ blødning i løpet av denne tiden, vær oppmerksom på følgende trinn:

• Ring øyeblikkelig nødetatene!
• Blodet må spyttes ut! Ikke kvel det!
• Plassering av en ispose på nakken kan bidra til å bremse blødningen når fartøyene trekker seg sammen. En pose frosne grønnsaker er for eksempel også egnet for dette.
• Ikke kjør selv, ikke engang barnet ditt! I ambulansen som ble ringt i stedet, kan de første skrittene mot blødning etter tonsillektomi tas.

Tags.:  kvinners helse eldreomsorg søvn