ankyloserende spondylitt

og Sabrina Kempe, medisinsk redaktør og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Fabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.

Mer om -ekspertene

Sabrina Kempe er frilansskribent for det medisinske teamet Hun studerte biologi, med spesialisering i molekylærbiologi, menneskelig genetikk og farmakologi. Etter utdannelsen som medisinsk redaktør i et anerkjent spesialistforlag, var hun ansvarlig for spesialisttidsskrifter og et pasientmagasin. Nå skriver hun artikler om medisinske og vitenskapelige emner for eksperter og lekfolk og redigerer vitenskapelige artikler av leger.

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Bechterews sykdom er en spesiell form for inflammatorisk revmatisme. Det manifesterer seg hovedsakelig i ryggsmerter i korsryggen. I løpet av sykdommen kan det forme ossifikasjon, derav det medisinske navnet ankyloserende spondylitt: Det betyr "stivende ryggsykdom". Bechterews sykdom er uhelbredelig og kan begrense mobiliteten til de berørte. Les alt du trenger å vite om Bechterews sykdom her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M45M46M54

Kort overblikk

Definisjon: Bechterews sykdom er en form for inflammatorisk revmatisk sykdom som særlig rammer bein og ledd.
Årsaker: ennå ikke avklart, det er mistanke om genetiske årsaker og funksjonsfeil i immunsystemet.
Symptomer: hovedsakelig dype ryggsmerter, nattesmerter, morgenstivhet.
Diagnose: diskusjon mellom lege og pasient (anamnese), kliniske tester for å sjekke mobilitet, om nødvendig blodprøver og avbildningsprosedyrer.
Behandling: trening, medisinering, fysioterapi, muligens kirurgi.
Prognose: Ankyloserende spondylitt er uhelbredelig, men kan behandles godt; på denne måten kan kurset påvirkes positivt.

Hva er ankyloserende spondylitt?

Bechterews sykdom (Bechterews sykdom, ankyloserende spondylitt) tilhører gruppen av såkalte spondylartritt. Dette er sykdommer i det aksiale skjelettet (hodeskalle, ryggrad og brystkasse). Bechterews sykdom påvirker spesielt ryggraden og forbindelsen til bekkenet, hvor det utvikles betennelse. Disse kan ødelegge beinvev.

I tillegg kan betennelsen føre til at det dannes benvedheng i form av fibrøs brusk, som erstatter leddmargene. Dette kan, men trenger ikke alltid, å få de mange små leddene og leddbåndene i ryggraden og bekkenet til å forbenes. Smerter og begrenset mobilitet er vanlige tegn på ankyloserende spondylitt. I sluttfasen kan ryggraden stivne helt.

Bechterews sykdom forekommer hos rundt 0,5 prosent av den voksne befolkningen i Sentral -Europa, hovedsakelig mellom 20 og 40 år. I Tyskland er rundt 350 000 mennesker mer eller mindre alvorlig rammet av sykdommen, inkludert tre ganger så mange menn som kvinner.

Bechterews sykdom under graviditet

Ankyloserende spondylitt utgjør normalt ingen spesiell risiko hos kvinner: fruktbarhet er ikke svekket, og graviditet øker ikke risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel. Det er vanligvis ingen spesiell risiko for den vordende moren selv fra Bechterews sykdom. Imidlertid bør gravide generelt ta så lite medisiner som mulig. Den behandlende legen vil gi hver kvinne individuell råd om dette.

Differensiering fra Forrestiers sykdom

Bechterews sykdom bør ikke forveksles med den mindre dramatiske Forrestiers sykdom (hyperostotisk spondylitt). Symptomene på denne sykdommen inkluderer også økende stivhet og smerte. Imidlertid er dette absolutt bare en ren ossifikasjon av ryggraden, som oppstår uten noen betennelsesreaksjoner. Konsekvensene er vanligvis mye mer ufarlige.

Bechterews sykdom: symptomer

Bechterews sykdom er en kronisk sykdom og forekommer ofte ved oppblussinger. Det betyr: Pasientene opplever faser med alvorlige symptomer (tilbakefall) og de der de føler seg bedre. Over tid kan ankyloserende spondylitt utvikle seg fra bluss til bluss, noe som får ryggraden til å bli stivere og deformert.

Typen og alvorlighetsgraden av symptomene på ankyloserende spondylitt avhenger i hvert enkelt tilfelle av sykdomsstadiet. På den annen side er det også individuelle forskjeller fra pasient til pasient.

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt inkluderer dype ryggsmerter, morgenstivhet og nattesmerter som varer i minst tre måneder. Mange pasienter rapporterer om smerter i andre halvdel av natten, noe som blir mer tålelig når de går rundt eller trener. Fra sakrum-iliacale ledd i bekkenet (sacroiliac-leddene) stråler smerten ved ankyloserende spondylitt inn i begge ben (lår) og inn i baken. Rumpesmerter veksler mellom venstre og høyre.

Hyppige tidlige tegn er også:

sporadisk hofte-, kne- og skulderpine
Smerter i hælen
Tennisalbue (seneirritasjon i albueleddet) eller andre senesykdommer
utmattelse
Vekttap
Smerter ved hoste eller nysing

Etter måneder til år kan ankyloserende spondylitt endre kroppsholdning og bevegelse på en typisk måte: Mens den nedre ryggraden (korsryggen) vanligvis flater ut, blir brystryggen stadig mer buet. En pukkel dannes ofte på denne måten. For å kompensere for dette strekker nakken seg og hofte- og kneleddene bøyes. Utbulingen av ryggraden kan begrense synsfeltet når du ser rett frem. I tillegg kan store ledd (hofter, knær, skuldre, albuer) noen ganger bare beveges i begrenset grad.

Omtrent 20 prosent av pasientene opplever andre inflammatoriske reaksjoner i kroppen. Bechterews sykdom påvirker ofte øynene (iris), hjertet og nyrene. Dette kan blant annet føre til synsforstyrrelser, hjertearytmier eller nyresvikt. Slike betennelsesreaksjoner må avklares: Funksjonen til øyne, hjerte og nyrer kan være i fare.

Kardiovaskulære sykdommer eller betennelse i de store kroppspulsårene (aortitt) er mindre vanlige ved Bechterews sykdom. Felles betennelse (leddgikt) i hele fingre eller tær eller senebetennelse (entesitt) er også mulig. Sistnevnte utvikler seg ofte ved innsetting av akillessenen.

Mange pasienter viser også redusert bentetthet (osteopeni) eller til og med bentap (osteoporose).

Noen mennesker som har ankyloserende spondylitt utvikler også symptomer i tarmen. Det er mistanke om en forbindelse med inflammatoriske tarmsykdommer (inkludert Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Da kan smertefulle tarmkramper og diaré slutte seg til symptomene på ankyloserende spondylitt.

Det er også en mistanke om at ankyloserende spondylitt kan være relatert til urinveis sykdom.

Bechterews sykdom: årsaker

Den eksakte årsaken til ankyloserende spondylitt er ikke kjent. Antagelig er det en funksjonsfeil i immunsystemet. Siden flere i en familie noen ganger får det, mistenker eksperter en genetisk disposisjon for ankyloserende spondylitt - og dermed en mulig arv: Omtrent 90 prosent av alle pasientene har et spesielt protein kalt HLA -B27. Den sitter på overflaten av visse celler i immunsystemet og skal faktisk gjenkjenne og bekjempe patogener eller fremmede stoffer.

Hos pasienter med ankyloserende spondylitt ser dette proteinet imidlertid ut til å være mindre vellykket med noen patogener. Derfor må immunsystemet reagere sterkere for å kunne iverksette effektive tiltak mot disse inntrengerne. Dette fører da sannsynligvis til en kronisk betennelse i ryggvirvlene og bekkenbein.

Imidlertid er arvelig disposisjon alene ikke nok for et utbrudd av sykdommen: I henhold til vitenskapelig tilstand må en infeksjon også oppstå for å utløse ankyloserende spondylitt.

Sykdommen kan oppstå fra det som kalles reaktiv leddgikt. Dette er en leddbetennelse som oppstår som en reaksjon på en infeksjon i et annet område av kroppen (luftveier, urinveier, etc.). Det er ikke avgjort om faktorer som fysisk stress, kulde og våt eller emosjonell påvirkning favoriserer utbruddet eller bare forverrer symptomene etterpå. En ting er imidlertid sikkert: Bechterews sykdom er ikke smittsom.

Dette skjer med ankyloserende spondylitt

Ved ankyloserende spondylitt ossifiserer intervertebrale mellomrom og ryggraden stivner

Bechterews sykdom: diagnose og undersøkelser

Den viktigste informasjonskilden for legen når du avklarer en mulig ankyloserende spondylitt er deg som pasient. Legen vil snakke med deg i detalj for å samle din medisinske historie (anamnese). Fremfor alt kan den brukes til å presist beskrive symptomene som oppstår.

Legen kan også be deg om å fylle ut spesielle spørreskjemaer (badeindekser). De brukes som et subjektivt mål for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og fysisk funksjonalitet.

Typiske spørsmål som er viktige for å diagnostisere ankyloserende spondylitt inkluderer:

Har smerter i korsryggen vart lenger (mer enn tre måneder)?
Viste symptomene seg først før 45 år?
Varer morgenstivheten lenger enn 30 minutter?
Forbedrer trening korsryggsmerter, men ikke hvile?
Våkner du ofte i andre halvdel av natten på grunn av smerter i korsryggen?
Begynte symptomene gradvis?
Føler du gjensidig smerte i baken?
Har du synsproblemer, hjerte- og / eller nyreproblemer?

Hvis det er mistanke om ankyloserende spondylitt, kan legen bruke noen få kliniske tester for å avgjøre hvor mobil du er i ryggraden og om det er smerter i sacroiliac -leddene. Eksempler:

Legg deg ned i utsatt posisjon for Mennel -testen. Legen fikser sakrummet med den ene hånden og løfter et av de utstrakte bena bakover med den andre. Hvis det ikke er noen betennelse i de sakroiliacale leddene, er denne bevegelsen smertefri. Ellers vil du føle en skarp smerte i korsbenet.
Mobiliteten til korsryggen og brystryggen samt leddene kan vurderes med Schober- og Ott -skiltene. I disse testene bøyer du deg fremover mens du står og prøver å få fingertuppene så nær tærne som mulig. Legen bruker tidligere påførte hudmerker for å måle hvor langt bøyningen er mulig.

Det er ingen spesifikke blodprøver for ankyloserende spondylitt. Ofte kan moderat økte nivåer av betennelse (som CRP eller sedimenteringshastigheten) finnes i pasientens blod. Imidlertid kan disse blodverdiene også økes av mange andre sykdommer.

Røntgen- og magnetisk resonans-tomografi (MRT, også kjent som magnetisk resonansavbildning) avbildningsmetoder kan brukes til å oppdage ødeleggelse og regenerering av beinvev og tilstanden til leddene. MR er gullstandarden for påvisning av ankyloserende spondylitt. Magnetisk resonansavbildning kan brukes til å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium - MR -bilder avslører også inflammatoriske endringer i sakrum og iliacaledd som ennå ikke er synlige på røntgenstråler.

Bechterews sykdom: behandling

Ankyloserende spondylittbehandling består i å lindre symptomene og bremse utviklingen av sykdommen - sykdommen er ikke helbredelig så langt. I utgangspunktet er det forskjellige behandlingsalternativer for M. Bechterew, som også kan kombineres med hverandre:

medisinsk terapi
operativ terapi
sunn livsstil
andre terapeutiske tiltak (fysioterapi etc.)

Bechterews sykdomsbehandling er individuelt tilpasset behovene til en pasient.

Medisinsk terapi

Den er basert på pasientens klager og er først og fremst rettet mot å redusere betennelse, smerter og stivhet ved ankyloserende spondylitt og opprettholde pasientens mobilitet. For dette formålet brukes vanligvis antiinflammatoriske og smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), for eksempel ibuprofen.

Siden disse stoffene angriper mageslimhinnen, bør det også tas et gastro-beskyttende legemiddel (f.eks. Omeprazol, pantoprazol).

Ved akutt ankyloserende spondylitt eller spesielt sterke leddsmerter kan legen injisere et glukokortikoid (kortison) i den tilsvarende regionen. Det antiinflammatoriske middelet fungerer vanligvis raskt. Så langt er det imidlertid ikke kjent om og i hvilken grad slike kortisoninjeksjoner påvirker sykdomsforløpet.

Hvis armer og ben er påvirket av ankyloserende spondylitt og andre antiinflammatoriske midler er utilstrekkelige, kan legen foreskrive en immunmodulator: sulfasalazin. Denne aktive ingrediensen griper inn i metabolismen av inflammatoriske budbringere

I tillegg til disse antiinflammatoriske legemidlene brukes noen ganger såkalte TNF-alfablokkere. De demper immunsystemet. De brukes til pasienter der ankyloserende spondylitt er vanskelig og symptomene ikke kan kontrolleres på annen måte.

På grunn av den dempende effekten på immunsystemet, kan slike legemidler gjøre deg mer utsatt for infeksjoner: Patogener kan spre seg lettere og raskere i kroppen.

Operativ terapi

En operasjon kan være nødvendig for ankyloserende spondylitt, for eksempel hvis den kroniske betennelsen har skadet eller ødelagt en ledd (for eksempel hofteleddet). Da kan du eventuelt erstatte den med en protese.

Hvis en pasients livmorhalsrygg er svært ustabil som følge av sykdommen, kan virvellegemene stivnes kirurgisk (cervikal fusjon). En kirurg kan også fjerne kiler av bein for å rette opp en stadig mer buet ryggrad (kile osteotomi).

Sunn livsstil

Bevege seg

Bevegelse kan ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Det er kanskje den viktigste komponenten i behandling av ankyloserende spondylitt. Fysiske aktiviteter i hverdagen som fotturer, vanlig gymnastikk, sykling, svømming, stavgang og andre idretter opprettholder mobiliteten. I tillegg er øvelser som styrker musklene - for eksempel stammemuskulaturen, som hjelper til med å rette ryggraden - viktige for ankyloserende spondylitt.

næring

Kosthold spiller også en viktig rolle ved ankyloserende spondylitt. Vi vet at omega-6 fettsyren arakidonsyre fremmer betennelse i leddene. Denne fettsyren finnes hovedsakelig i (svinekjøtt) kjøtt. I kontrast inneholder fettrik kaldtvannsfisk, lin- og rapsolje rikelig med omega-3 fettsyrer. De kan hemme betennelse. For deg som ankyloserende spondylittpasient, anbefales et lavt kjøtt diett med mye frukt, grønnsaker, fisk, vegetabilsk fett og fettfattige meieriprodukter.

Riktig ernæring, sammen med vanlig trening, er også viktig for en sunn kroppsvekt. Spesielt fedme er ikke tilrådelig for ankyloserende spondylitt: Med for mange fettputer er det vanskeligere å opprettholde en oppreist holdning og bevege seg tilstrekkelig.

Snakk med legen din om strukturerte treningsprogrammer, der du blant annet vil bli informert og støttet om trening og sunt kosthold.

Avstå fra nikotin

Røyking er i utgangspunktet dårlig for helsen din, men enda mer med M. Bechterew: Nikotinforbruk kan få de benete endringene til å gå raskere. Derfor bør du ikke røyke hvis du har ankyloserende spondylitt!

Andre terapeutiske tiltak

Varmeapplikasjoner, massasjer og spesifikke gymnastikkøvelser er svært nyttige for ankyloserende spondylitt: De hjelper deg med å opprettholde holdningen og bevegeligheten, strekke forkortede muskler og styrke de svake. Regelmessig fysioterapi kan også forsinke stivningen i ryggraden og redusere smerter.

I hverdagen bør du unngå aktiviteter som krever at du bøyer deg fremover. Det er ideelt hvis du (må) stå opp jevnlig. En kileformet sittepute kan være nyttig når du jobber ved et skrivebord eller kjører bil: det forhindrer at bekkenet vipper bakover. Så du sitter automatisk mer oppreist.

Pass på at sengen din er fast og ikke henges. Puten skal være så flat som mulig og holde hodet rett. En hul pute kan forhindre at hodet vipper bakover.

Bechterews sykdom: forløp og prognose

Bechterews sykdom er en langvarig (kronisk) sykdom som oppstår i episoder. Dette betyr at symptomene (smerter og stivhet) plutselig blir verre i løpet av få uker. Deretter er det vanligvis en liten bedring opp til et nesten symptomfritt intervall. Dette kan ta ulik tid før neste episode av sykdommen oppstår.

Bechterews sykdom er ikke helbredelig. Alle terapeutiske tilnærminger kan bare bremse utviklingen av sykdommen og lindre symptomene. Dødeligheten er imidlertid ikke påvirket av Bechterews sykdom: Forventet levetid for pasienter er den samme som gjennomsnittet for befolkningen.

Som M. Bechterew-pasient bør du ha regelmessige kontroller. Legen sjekker mobiliteten til ryggraden, bekkenet og de store leddene på armer og ben. Ved ankyloserende spondylitt bør øynene (synet) og hjertefunksjonen også kontrolleres regelmessig.

Bechterews sykdom: tips

Handikappet pass

Avhengig av hvor hardt du er rammet av ankyloserende spondylitt og hvor begrenset hverdagen din er, kan sykdommen din klassifiseres som en funksjonshemming eller til og med en alvorlig funksjonshemming. Grunnlaget for klassifiseringen er forsyningsmedisinforordningen (finnes på https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Hvis funksjonshemming (funksjonshemming, GdB) er minst 50 ved en svekkende sykdom som Bechterews sykdom, er det en alvorlig funksjonshemming. Vedkommende får da et sterkt handikappet ID -kort.

Pensjonskontoret er ansvarlig for klassifisering og utstedelse av sterkt funksjonshemmede ID -kort. Du kan finne ut hvilken myndighet som er ansvarlig i saken din på Internett på: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Arbeidsplass

Som en kronisk syk pasient med ankyloserende spondylitt, øker risikoen for at du ikke kan jobbe. Imidlertid er det noen ganger muligheten til å jobbe med arbeidsgiveren for å tilpasse sitt eget arbeidsmiljø til individuelle behov. Dette inkluderer for eksempel justeringer av sittegrupper og arbeidshøyde og eventuelt kjøp av et arbeidsbord.

Kanskje du kan avtale å begynne å jobbe senere med arbeidsgiveren din hvis du lider av morgenstivhet. I tillegg bør du ikke løfte tunge laster og unngå å jobbe i en bøyd stilling.

Social Security Code krever at arbeidsgiver gir behovsbasert støtte.

I tillegg til tungt fysisk arbeid og en ugunstig sittestilling, kan for mye stress ikke utløse en bluss. Så sørg for at du tar de nødvendige pausene og deler kreftene godt. Legg deg flat på ryggen i ti til 20 minutter ved lunsjtid, rett ryggraden igjen.

Hvis slike arbeidsplassjusteringer ikke er mulig, eller hvis arbeidet ditt er uegnet for din sykdom, kan du kontakte bedriftslegen eller integrasjonskontoret.

Bechterews sykdom og COVID-19

Robert Koch Institute har generelt klassifisert pasienter med ankyloserende spondylitt og andre former for inflammatorisk revmatisme (for eksempel revmatoid artritt) som risikopasienter for COVID-19. Fordi noen legemidler som brukes til å behandle inflammatorisk revmatisme undertrykker immunsystemet. Egentlig er det fortsatt uklart om dette også øker risikoen for å bli mer alvorlig syk med den nye smittsomme sykdommen COVID-19. Derfor er forskere for tiden i gang med å samle internasjonale tilfeller av revmatoidpasienter med COVID-19 i registre og observere og sammenligne utviklingen. Et slikt register føres også i Tyskland (første data på: https://www.covid19-rheuma.de).

Resultatene så langt er betryggende - de fleste pasienter kommer seg etter COVID -19 selv etter å ha mottatt revmatiseringsmedisin. I registeret "EULAR og Global Rheumatology Alliance COVID-19" ble 600 COVID-19 sykdommer hos pasienter med revmatiske sykdommer fra 40 land analysert fra 24. mars 2020 til 20. april 2020: Bruk av grunnleggende legemidler som sulfasalazin, biologiske , Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og TNF-alfa-hemmere økte sannsynligheten for ikke å kreve sykehusbehandling for COVID-19. Bare behandling med en moderat til høy dose kortison (med mer enn 10 mg prednison per dag) var forbundet med en høyere sannsynlighet for sykehusinnleggelse.

Funnene nevnt er bare av foreløpig karakter. Mer forskning og studier er nødvendig for å bedre vurdere risikoen.

Forsiktighet! Det tyske samfunnet for revmatologi advarer uttrykkelig mot uautorisert seponering av revmatiseringsterapi!

Du kan støtte forskerne: Registrer deg hvis du lider av COVID-19 som en revmatoid pasient, eller hvis du vil delta i en pasientundersøkelse om reumatiske pasienters situasjon uavhengig av en COVID-19 sykdom på https: // www. covid19-rheuma. de / pasientinformasjon.

Ytterligere informasjon:

Øvelser for ankyloserende spondylitt:

Online -plattformen Rheumafit tilbyr gratis treningsvideoer for mennesker med Bechterews sykdom og andre revmatiske sykdommer: https://www.rheumafit.ch/

Retningslinjer:

Pasientretningslinje for S3 -retningslinjen "Axial spondyloartritis inkludert ankyloserende spondylitt og tidlige former" fra German Society for Reumatology (status: 2018)