Skambeinbetennelse

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En kjønnsbenbetennelse (osteitis pubis) er en smertefull ikke-infeksjonrelatert betennelse i kjønnshårssymfysen (symfyse), kjønnshårene og de umiddelbart omkringliggende strukturene. Årsakene er for det meste gjentatte mikrotraumas forårsaket av feil eller overdreven stress. Fremfor alt er idrettsutøvere påvirket, spesielt fotballspillere. Finn ut mer om kjønnsbenbetennelse her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M85

Skambetennelse: beskrivelse

Skambeinbetennelsen er en ikke-infeksjonrelatert betennelse i kjønnshårssymfysen (symfyse), kjønnsbenet og de umiddelbart omkringliggende strukturene. Det er teknisk kjent som osteitis pubis, symphysenosteitis eller pubalgia (pubalgia).

Skambeinbetennelsen rammer spesielt idrettsutøvere. Hvert år utvikler rundt 0,5 til 7 prosent av utøverne kjønnsbetennelse - spesielt fotballspillere, men også andre idrettsutøvere som basketballspillere og tennisspillere. Det rammer hovedsakelig menn med en gjennomsnittsalder på 30 år. Kvinner som utvikler kjønnsbetennelse er i gjennomsnitt rundt 35 år. For pasienter kan sykdommen bety at de må avstå fra enhver sportslig aktivitet i lang tid.

Skambetennelse: Hva er kjønnsbenet?

Det benete bekkenet består av korsbenet og de to hoftebeina. Hvert hoftebein består av tre deler: kjønnsbenet, hoftebenet og ischium.

De to kjønnsbenene danner den fremre delen av det benete bekkenet. De smeltes sammen via en fiber-bruskforbindelse, kjønnshårssymfysen (symfyse). Dette holder bekkenringen sammen og lar kjønnsbenene bevege seg noen millimeter.

Når du står på to bein, overføres belastningen på bagasjerommet fra ryggraden til beina. Strekkstyrker virker på symfysen. Når du står på ett ben eller når du går, øker trykket på symfysen fordi det også er vekt fra det frie benet.

Hos gravide kvinner gjør det frigitte hormonet relaxin symfysen mer fleksibel. Dette gjør det lettere for barnet å gå ut gjennom det benete bekkenet ved fødselen.

Skambeinbetennelse: symptomer

Et viktig symptom på kjønnsbenbetennelse er smerter i symfysen og kjønnsgrenene. De kan være så sterke at de berørte må begrense eller til og med avstå fra sportsaktiviteter. Symfysen er tydelig øm; området rundt er delvis hovent.

Noen ganger er smerten i en kjønnsbenbetennelse ikke begrenset til symfysen og kjønnsgrenene, men stråler ut i lysken, hoften eller perinealområdet. Smerter i underlivet og i bekkenbunnen er også mulig.

"Startsmerter" er også typisk for kjønnsbenbetennelse. Smerten er sterkest når du står opp etter å ha sittet lenge og avtar igjen med jevne bevegelser som å gå. Rykkete bevegelser eller trapper klatrer vanligvis i de berørte. Hvis sport fortsatt er mulig, oppstår smerten ofte bare etter fysisk anstrengelse eller intensiveres om kvelden.

Feber er mer typisk for bakterielle infeksjoner og mangler fra kjønnsbenbetennelse.

Skambetennelse: årsaker og risikofaktorer

Hvis symfysen blir stresset for mye, kan det føre til betennelse og dannelse av arrvev. Under visse omstendigheter kan dette føre til at beinet brytes ned og cyster eller stressbrudd (stressrelaterte brudd) oppstår i tilstøtende beinområder.

Skambeinbetennelsen forekommer spesielt ofte i idretter der store strekkrefter virker på symfysen. Dette inkluderer sport med mange sprint- og skyteelementer eller raske retningsendringer. Følgende anses å være høyrisikosport for kjønnsbenbetennelse:

• Fotball
• Amerikansk fotball
• basketball
• tennis
• Løpesport

Graviditet og fødsel kan også forårsake kjønnsbenbetennelse. En studie fant blødning i symfysen og tilstøtende bein hos kvinner etter fødsel. Det var også sprekker i brusk. Det er ennå ikke mulig å si med sikkerhet om denne mekanismen også finner sted hos idrettsutøvere med kjønnsbenbetennelse.

Videre kan det i sjeldne tilfeller oppstå kjønnsbenbetennelse som en komplikasjon ved operasjoner i bekkenområdet. Disse inkluderer for eksempel prostataoperasjoner. Når et urinkateter settes inn, som settes over kjønnsbenet gjennom bukveggen inn i urinblæren (suprapubisk urinkateter), kan det utvikles kjønnsbeinbetennelse som et resultat.

Skambetennelse: undersøkelser og diagnose

Å diagnostisere kjønnsbetennelse er ikke lett. Smerten beskrevet kan også forekomme med andre idrettsskader og sykdommer. I begynnelsen mistenkes vanligvis en anstrengt lyske, adduktorsyndrom (overbelastning av visse sener) eller andre smertefulle sykdommer i lysken. Hofteleddet mistenkes også ofte som årsak til smerte. Totalt sett er det viktig å skille kjønnsbenbetennelse fra følgende sykdommer og skader med lignende symptomer:

• Betennelse i beinmargen (osteomyelitt)
• Stress- / tretthetsbrudd i bekkenbeinområdet
• Avulsjonbrudd i senefestene
• Inguinal brokk
• Nervesnevringssyndrom
• Innsetting tendinose (kronisk irritasjon av en senefeste til beinet)
• Adduktorstamme (adduktorer = muskler på innsiden av låret)
• Sykdommer i urin- og kjønnsorganene
• Revmatologiske sykdommer
• Neoplasmer (nye vevsvekster)

Skambetennelse: anamnese

For å komme til bunns i årsaken til klagene, vil legen først ta sykehistorien (anamnese) ved å snakke med pasienten i detalj. Mulige spørsmål er for eksempel:

• Har du smerter når du går eller går i trapper?
• Kan du for eksempel stå på ett ben mens du kler deg?
• Hvor er smerten egentlig?
• Hvor lenge varer smerten vanligvis?
• Driver du med idrett? Hvis ja, hvilken?
• Når avtar smertene?

Skambetennelse: Fysisk eksamen

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Ved betennelse i kjønnsbenet finner legen vanligvis trykksmerter over symfysen eller kjønnsgrenene. I den såkalte symphysis klaff-testen utøver legen press på visse senefester (adduktorvedlegg). Hvis dette forårsaker smerte for pasienten, kan dette være en indikasjon på kjønnsbenbetennelse.

Skambeinbetennelse: blodprøve

En blodprøve avslører ikke noen økte betennelsesparametere ved betennelse i kjønnsbenet - i motsetning til den sjeldne septiske betennelsen i symfysekjertelen, der betennelsesverdiene økes.

Skambetennelse: avbildningstester

Bildetester hjelper til med å diagnostisere kjønnsbetennelse. Imidlertid er det viktig å skille den fra smittsomme sykdommer, siden avbildningen ofte er lik, slik at kjønnsbenbetennelse og smittsom betennelse ofte er vanskelig å skille fra hverandre.

En røntgenundersøkelse er nyttig for å utelukke et stressbrudd. I tillegg viser kjønnsbenbetennelse vanligvis forskjellige endringer i røntgenbildet. Disse inkluderer komprimert beinvev under brusk (subchondral sklerose), cystiske endringer, benete uregelmessigheter og erosjoner over symfysen og delene av kjønnsgrenene nær leddene. Symfysegapet (pubic symphysis) blir ofte utvidet.

Et annet avbildningstiltak når det er mistanke om betennelse i kjønnsbenet, er scintigrafi, en atommedisinsk undersøkelse. 3-faset skjelettscintigrafi med technetium-99m er spesielt egnet for å differensiere kjønnsbenbetennelse fra beinmargsbetennelse. Skambeinbetennelsen kan påvises i skjelettscintigrafi selv i de tidlige stadiene.

Magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MRT) gir også en god måte å diagnostisere kjønnsbenbetennelse. En osteitis pubis kan påvises på et tidlig stadium på MR, nemlig på grunn av opphopning av væske i beinet (beinmargødem) i kjønnsregionen.

Skambetennelse: behandling

Skambeinbetennelse er en tilstand som vanligvis helbreder av seg selv. Derfor behandles det i utgangspunktet konservativt. Ved vedvarende betennelse i kjønnsbenet, er det også mulighet for kirurgisk behandling i tillegg til injeksjonsterapi.

Generelt krever behandling av kjønnsbetennelse stor tålmodighet, da det noen ganger kan ta flere måneder før suksess er sett. Bevegelser som forårsaker smerter bør unngås under behandlingen.

Skambeinbetennelse: terapi ved bruk av konservative metoder

Hvis betennelse i kjønnsbenet blir diagnostisert for første gang, brukes konservative behandlingsmetoder (inkludert fysioterapi) først. Midlertidige ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller diklofenak hjelper til med å lindre smerten. I noen tilfeller må betennelse i kjønnsbenet behandles med kortison. Ultralydbehandling, kryoterapi og elektroterapi kan også være støttende.

Det er viktig å ta en pause fra treningen i begynnelsen, og deretter sakte gå tilbake til treningen trinnvis. Spesielt bør du unngå anstrengelser som belaster bekkenbeltet og adduktorene for mye. Hvis du begynner å trene for raskt igjen, kan smertene bli kroniske. Det forverrer prognosen.

Fysioterapi for betennelse i kjønnsbenet bør først og fremst fokusere på øvelser som styrker kjerne- og bekkenbunnsmusklene og strekker adduktormuskulaturen.

Skambetennelse: Invasiv, ikke-kirurgisk terapi

Hvis symptomene vedvarer til tross for smertestillende medisiner og fysioterapi, kan injeksjon eller infusjonsterapi prøves.

Injeksjonsterapi: Kortison og / eller lokalbedøvelse injiseres i leddrommet. Rundt 80 prosent av pasientene rapporterer en forbedring av symptomene sine som et resultat.

Infusjonsterapi: Et annet behandlingsalternativ for kjønnsbenbetennelse er infusjonsterapi med bisfosfonater som pamidronat. De hemmer tap av bein. Denne terapiformen virker lovende, men krever ytterligere vitenskapelige studier. Så langt har det ikke blitt offisielt godkjent for behandling av kjønnsbenbetennelse (bare for behandling av osteoporose), det vil si at bisfosfonater bare brukes til "off-label bruk" for osteitis pubis.

Skambetennelse: Operativ terapi

Ved kronisk smertefull kjønnsbeinbetennelse, som ikke bedres etter måneder med konservativ behandling, kan kirurgi betraktes som det siste terapeutiske tiltaket. Eventuelle komorbiditeter bør utelukkes på forhånd.

En operasjon for kjønnsbenbetennelse utføres alltid under generell anestesi. Spesielt med konkurrerende idrettsutøvere har det vist seg at en såkalt curettage (skraping) fører til gode resultater. Noe vev blir skrapt av kjønnssymfysen. I sjeldne tilfeller utføres en leddstivning (artodese) av symfysen. En endogen benflis brukes, som festes med en plate.

Skambeinbetennelse: sykdomsforløp og prognose

I noen tilfeller heler betennelse i kjønnsbenet spontant, noen ganger til og med etter langvarige symptomer over uker til måneder. I andre tilfeller tar skambetennelse et langvarig, ekstremt smertefullt forløp med langvarig sportsavbrudd. Dette krever mye utholdenhet fra den aktuelle utøveren, men også fra trener, fysioterapeut og behandlende lege. Konservativ terapi er i de fleste tilfeller tilstrekkelig.

Etter behandlingen, når fullstendig smertefrihet er oppnådd, kan sport utøves igjen på den opprinnelige måten. Som et unntak kan lett løpetrening startes tidligere, avhengig av symptomene.

Skambetennelse: Forhindre

Enkelte tiltak kan forhindre betennelse i kjønnsbenet. Dette inkluderer oppvarming av hele kroppen før trening, tøyning av adduktorene og spesifikt trening av mage- og kjernemuskulaturen for å bygge og stabilisere dem. Feil statikk i fotbuen kan justeres med passende innleggssåler. Muskelubalanse mellom agonister og antagonister (muskelmotstandere) bør om mulig balanseres. Mobilitetsforstyrrelser i sacroiliacaleddet, dvs. leddet forbindelse mellom sakrum og iliacabein, kan gjenopprettes ved hjelp av manuelle medisinske metoder. Alt dette sammen kan bidra til å forhindre kjønnsbenbetennelse.

Tags.:  svangerskap Tannhelse eldreomsorg