Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)

Astrid Leitner studerte veterinærmedisin i Wien. Etter ti år i veterinærpraksis og datterens fødsel, byttet hun - mer tilfeldig - til medisinsk journalistikk. Det ble raskt klart at hennes interesse for medisinske emner og kjærligheten til å skrive var den perfekte kombinasjonen for henne. Astrid Leitner bor med datter, hund og katt i Wien og Øvre Østerrike.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Leger omtaler celleendringer i livmorhalsen som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). De regnes som en forløper til livmorhalskreft. Legen stiller diagnosen CIN ved å undersøke en vevsprøve fra livmorhalsen. Les her om et CIN kan gå tilbake og når behandling er nødvendig.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N87

Kort overblikk

• Hva er cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)? Celleforandringer på livmorhalsen, forløper til livmorhalskreft
• Kurs: Kan gå tilbake igjen. Med CIN I og II kan man vente, med CIN III utføres vanligvis den samme operasjonen (konisering)
• Symptomer: CIN gir ingen symptomer
• Årsaker: Kronisk infeksjon med humane papillomavirus, spesielt høyrisikovirus-typer HPV 16 og 18
• Risikofaktorer: Ofte skiftende seksuelle partnere, samtidig infeksjon med herpesvirus eller klamydia, røyking, immunsvikt
• Diagnose: PAP -utstryk, vaginal undersøkelse, ta en vevsprøve (biopsi), HPV -test
• Behandling: regelmessige kontroller, muligens antiinflammatoriske medisiner, kirurgi (konisering)
• Forebygging: HPV-vaksinasjon, regelmessige kontroller av gynekologen

Hva er cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)?

CIN er forkortelsen for "cervical intraepithelial neoplasia" (engelsk cervical intraepithelial neoplasia). Leger bruker dette begrepet for å beskrive overfladiske celleforandringer på livmorhalsen, som, hvis de ikke behandles, kan utvikle seg til livmorhalskreft.

Årsaken til celleendringene er en kronisk infeksjon med humant papillomavirus (HPV). HP -virus er svært vanlige, og nesten alle kvinner vil bli smittet med dem i løpet av livet. Det overføres gjennom samleie.

HPV -infeksjoner helbreder ofte av seg selv. Men hvis de vedvarer, kan de skade cellene i slimhinnen på livmorhalsen. Disse kan i utgangspunktet utvikle seg til forløpere for livmorhalskreft (forstadier til kreft, CIN) og først senere til kreft. Livmorhalskreft er den tredje vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden.

En diagnose av CIN betyr ikke automatisk at du vil utvikle kreft. Noen CIN -er går tilbake på egen hånd. Hvorvidt og hvordan CIN behandles avhenger av omfanget av celleendringene (dysplasi).

Differensiering mellom CIN 1, 2 og 3

Leger klassifiserer cervikale intraepiteliale neoplasmer i tre alvorlighetsgrader:

• CIN I (CIN 1): lav grad dysplasi

CIN I er små celleforandringer som helbreder seg selv hos en god halvdel av kvinnene.

• CIN II (CIN 2): moderat dysplasi

CIN II beskriver en moderat form for celleforandring. Det løser seg selv av en tredjedel av de berørte kvinnene.

• CIN III (CIN 3): alvorlig dysplasi (invasivt plateepitelkarsinom)

Med CIN III er celleendringene allerede godt avansert. Endringene er fortsatt begrenset til de øvre vevslagene (carcinoma in situ, CIS), men kan bli til karsinom. Siden CIN III bare løser seg på egen hånd hos svært få kvinner, anbefaler leger vanligvis umiddelbart å operere hvis dette er tilfelle.

Kan et CIN gå tilbake?

Hvis legen oppdager cervikal intraepitelial neoplasi (dysplasi av livmorhalsen), er dette ikke en grunn til bekymring. Celleendringene vokser overfladisk og kan gå tilbake igjen under visse omstendigheter. Sannsynligheten for at CIN forsvinner alene avhenger av omfanget og varigheten av infeksjonen. Som en tommelfingerregel, jo lenger du er infisert med høyrisiko HPV-virustyper (HPV 16 og 18), desto mindre sannsynlig vil det gå tilbake og desto større er sannsynligheten for livmorhalskreft.

CIN I helbreder spontant og uten behandling i 60 prosent av tilfellene. I 30 prosent av tilfellene vedvarer celleendringene. Her sjekker legen livmorhalsen en gang i året under den gynekologiske kontrollen. 10 prosent av alle CIN I -tilfeller utvikler seg til CIN III over mange år. Hvis det er et CIN I, sjekker legen hver tredje måned om celleendringene går tilbake. Hvis CIN I har eksistert i mer enn to år, anbefaler leger en operasjon (konisering).

Med CIN II helbreder 40 prosent av seg selv i løpet av to år, ytterligere 40 prosent gjenstår og i 20 prosent av tilfellene utvikler et CIN III seg. En CIN II trenger ikke å behandles umiddelbart. Legen vil imidlertid gjøre en PAP -test (mikroskopisk undersøkelse av et flekk fra livmorhalsen) og en vaginaloskopi hver tredje måned for å kontrollere hvordan CIN II utvikler seg. Hvis celleendringene ikke har forsvunnet etter et år, anbefaler leger vanligvis en operasjon (konisering).

Hvis legen stiller diagnosen CIN III, er sjansene for regresjon av celleendringene bare 33 prosent. Med dette funnet er det svært sannsynlig at dysplasien vil utvikle seg til livmorhalskreft. Leger anbefaler derfor kirurgi umiddelbart på dette stadiet.

Hvordan gjenkjenner du et CIN?

Cervikale intraepiteliale neoplasmer gir vanligvis ikke symptomer. De blir derfor vanligvis bare oppdaget ved en tilfeldighet - som en del av den årlige forebyggende medisinske kontrollen hos gynekologen.

Sykdommer i kjønnsorganene gir ofte ikke klare symptomer. Smerter eller kløe i skjeden eller blødning (utenfor menstruasjonen) bør derfor alltid tas på alvor. Ta kontakt med gynekologen din hvis du har abnormiteter. Han avklarer årsaken og bestemmer om og hvilken behandling som er fornuftig.

Hva forårsaker cervikal intraepitelial neoplasi?

Et CIN utvikler seg fra en infeksjon med humant papillomavirus (HPV). Det er den vanligste HPV-bårne sykdommen i verden. Genital HP -virus overføres under samleie og trenger inn i slimhinnene.

De fleste kvinner blir smittet med HP -virus i løpet av livet, men bare noen få utvikler et CIN fra det. I 80 prosent av tilfellene helbreder infeksjonen av seg selv og uten symptomer innen ett til to år.

Hvis immunsystemet ikke klarer å bekjempe infeksjonen, kan cellene i livmorhalsen bli så skadet av HPV -infeksjonen at de utvikler seg til kreftforløpere. Imidlertid tar det omtrent fem til ti år før en vedvarende HPV -infeksjon faktisk utvikler seg til kreft.

Risikofaktorer høy risiko HP -virustype

De fleste HPV -infeksjoner er ufarlige og bekjempes vellykket av immunsystemet. Risikoen for sykdom er imidlertid spesielt høy hvis såkalte HPV-typer med høy risiko (HPV 16 og 18) legger seg på livmorhalsen. Dette er typer virus som potensielt kan forårsake kreft der ved å utløse forløpere for livmorhalskreft (precanceroses). Imidlertid er det også mulig at infeksjoner med høyrisiko HPV-typer vil gro igjen uten behandling.

Andre risikofaktorer for genital HPV -infeksjoner

I tillegg til infeksjon med høyrisikotypene HPV 16 og 18, øker andre faktorer risikoen for CIN:

• Seksuelle partnere som endres ofte: HP -virus overføres hovedsakelig under samleie. Etter hvert som antallet seksuelle kontakter øker, øker også risikoen for HPV -infeksjon. Kondomer beskytter bare i begrenset grad da de ikke dekker alle hudområder som virusene overføres gjennom.
• Røyking: Røyking fremmer ikke bare utviklingen av kreft, men også en infeksjon med HPV. Nikotin akkumuleres i slimhinnen i livmorhalsen og svekker dermed immunforsvaret.
• Fødsel i ung alder: For mødre avhenger risikoen for infeksjon av alderen ved fødsel av det første barnet og antall barn. Fordi med graviditet endres slimhinnen på livmorhalsen, noe som gjør den mer utsatt for infeksjoner. En kvinne som ble mor ved 20 år har en høyere risiko enn en mor som fikk sitt første barn som 35 -åring.
• Immunsvikt: Immunkompromitterte mennesker - som HIV -pasienter eller kronisk syke - er mindre i stand til å bekjempe infeksjoner enn friske mennesker.
• Infeksjoner med andre seksuelt overførbare patogener: Herpes- eller klamydialinfeksjoner fremmer infeksjon med HPV -virus.
• Oral bruk av prevensjonsmidler: Kvinner som har tatt pillen i mer enn fem år har større risiko for HPV -infeksjon.

Hvordan diagnostiseres CIN?

Celleforandringer i livmorhalsområdet gir ingen merkbare symptomer. Gynekologen sjekker rutinemessig om det er slike endringer under den årlige forebyggende medisinske kontrollen.

PAP -test

For å kunne bestemme celleforandringer i livmorhalsen, gjennomfører legen en såkalt PAP-test. Han tar en vattpinne fra livmorhalsområdet med en bomullspinne. Dette undersøkes deretter i et spesialisert laboratorium for endringer i cellene.

Hva sier resultatet av PAP -testen?

PAP I: Normale, friske celler, ingen tegn på endringer, neste kontroll om ett år

PAP II: Små celleforandringer (for eksempel ufarlig betennelse eller soppinfeksjon), ingen mistanke om forstadier til kreft eller kreft, neste kontroll om et år

PAP III: Uklart funn, mer uttalt betennelse eller celleforandringer, ytterligere undersøkelser nødvendig

PAP IIID: Det er celleforandringer (dysplasier), men ingen kreft. Ytterligere forskning er nødvendig.

PAP IV: Det er kreft før kreft, tidlig stadium eller kreft. Ytterligere undersøkelser er nødvendige for avklaring.

PAP V: påvisning av ondartede svulstceller, kreft er svært sannsynlig.

Fremgangsmåten avhenger av PAP -funnene

Med PAP I og II er det ikke noe behov for handling, neste utstryk vil bli tatt under den forebyggende undersøkelsen om ett år. Fra PAP III og utover er ytterligere undersøkelser som vaginaloskopi og / eller en HPV -test nødvendig.

Vaginaloskopi

Hvis resultatet av PAP -testen er PAP III eller mer, vil legen utføre en vaginal undersøkelse (kolposkopi). Han bruker et spesielt mikroskop og et tilkoblet kamera for å undersøke slimhinnen i livmorhalsen for endringer. Hvis det er noe unormalt, tar legen små vevsprøver fra livmorhalsen med små tang (biopsi). Disse blir deretter sendt til et laboratorium og undersøkt mikroskopisk.

Fjerning av vevsprøver kan forårsake lett smerte, men det tar vanligvis bare kort tid. Det kan være lett blødning til sårene på livmorhalsen har grodd. Det er derfor tilrådelig å bruke truseinnlegg i dagene etter.

HPV -test

HPV -testen avgjør om det er en infeksjon med HPV -virus. Fremgangsmåten ligner på PAP -testen: legen fjerner celler fra livmorhalsen med en børste.Noen kvinner synes undersøkelsen er ubehagelig og litt smertefull.

Cellene blir deretter undersøkt i laboratoriet. Det er bestemt om det er en infeksjon med HP -virus i det hele tatt, og hvilken type virus det er:

• Høyrisikovirustyper: hovedsakelig HPV 16 og 18, men også HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 og 59
• Virus med lav risiko: hovedsakelig HPV 6 og 11, men også HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 og 83

HPV -testen brukes også etter konisering. Legen vil kontrollere om viruset fortsatt er tilstede etter operasjonen. I så fall øker risikoen for gjentatte celleendringer.

Hvordan behandles CIN?

Behandling av CIN I.

CIN I helbreder av seg selv hos rundt halvparten av kvinnene. Hvis det er tegn på betennelse forårsaket av bakterier eller sopp, vil legen behandle dem med passende medisinering. Neste kontroll hos gynekologen vil finne sted om seks måneder. Hvis HPV -testen er positiv, vil en ny vaginal undersøkelse og om nødvendig biopsi følge.

Behandling av CIN II

CIN 2 trenger ikke å behandles umiddelbart. Som regel er det tilstrekkelig å vente og ta en smøreprøve etter seks måneder for å se hvordan celleforandringene har utviklet seg. Hvis et CIN II fremdeles er tilstede etter to år, anbefaler leger at kirurgisk fjerning av endringen (konisering) fjernes.

Behandling av CIN III

Når det gjelder CIN III, dvs. avanserte kreftforløpere, anbefaler leger øyeblikkelig fjerning ved konisering.

Hva er en konisering?

Med en konisering fjerner legen det syke vevet fra livmorhalsen. Prosedyren utføres under generell eller lokalbedøvelse. For å fjerne det bruker legen en elektrisk varmesløyfe (LEEP-konisering) eller en laser og fjerner et kjegleformet stykke vev fra livmorhalsen. For de fleste kvinner fører konisering til fullstendig helbredelse.

Det kan oppstå lette blødninger etter inngrepet, men det er vanligvis mindre enn en menstruasjon. På den åttende til tiende dagen, når skorpen løsner, kan blødningen begynne igjen.

Avstå fra samleie, bad og tamponger de første tre til fire ukene etter konisering!

Etter koniseringen undersøker legen pasienten igjen. En PAP -test i kombinasjon med en HPV -test gir god sikkerhet. En vaginaloskopi er bare nødvendig hvis CIN ikke er fullstendig fjernet og / eller HPV -testen fortsatt er positiv.

Kan du forhindre et CIN?

Cervikale intraepiteliale neoplasmer er forårsaket av HP -virus. Alle tiltak som oppdager en HPV -infeksjon på et tidlig stadium eller i beste fall forhindrer den, er derfor egnet for forebygging.

HPV -vaksinasjon

Det er for tiden to vaksinasjoner mot humant papillomavirus på markedet. De forhindrer HPV -infeksjon og beskytter mot celleforandringer som potensielt kan føre til livmorhalskreft. Det er for tiden to vaksinasjoner tilgjengelig:

• Dobbel vaksine: Beskytter mot høyrisikotypene HPV 16 og 18
• Ni ganger vaksine: Beskytter mot høyrisikotypene 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58 samt mot lavrisikotypene HPV 6 og 11 (ekstra beskyttelse mot kjønnsvorter)

HPV-vaksinasjonen er en såkalt død vaksine. Dette betyr at vaksinen stimulerer immunsystemet til å produsere antistoffer, men ikke kan forårsake infeksjon selv.

Stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) anbefaler vaksinasjon for alle jenter mellom ni og 14 år. Avhengig av preparatet får du to eller tre doser. Vaksinasjonen fungerer best hvis den er fullført før første samleie.

I prinsippet er vaksinasjonen også mulig på et senere tidspunkt (etter det første kjønn). Selv om det allerede har skjedd en HPV -infeksjon med en bestemt type virus, beskytter vaksinasjonen fortsatt mot de andre typer virus som finnes i vaksinen.

Vaksinasjonen er ikke egnet for behandling av en eksisterende HPV -infeksjon. Det er imidlertid bevis på at kvinner som er vaksinert etter konisering mindre sannsynlig får CIN igjen.

Som med alle vaksinasjoner er bivirkninger mulig etter en HPV -vaksinasjon. Disse inkluderer smerter og hevelse på injeksjonsstedet, hodepine eller svimmelhet. Imidlertid er disse immunsystemreaksjonene vanligvis ufarlige og avtar av seg selv i løpet av få dager.

Screeningsundersøkelse

Et CIN gir vanligvis ingen symptomer. Desto viktigere er det å delta på de årlige forebyggende undersøkelsene hos gynekologen. Fordi: Regelmessige kontroller (PAP -test) forhindrer celleendringer i å utvikle seg til livmorhalskreft uten å bli oppdaget.

Siden januar 2020 har kvinner i alderen 35 og over kunnet ha en test for humant papillomavirus hvert tredje år.

Selv personer som er vaksinert mot HPV, bør ikke avstå fra forebyggende undersøkelser hos gynekologen, fordi de nåværende vaksinene så langt bare har forhindret noen av de kreftfremmende HPV-infeksjonene.

Tags.:  narkotika organsystemer alkohol narkotika