"Med cannabis har vi fortsatt en kanin i hatten"

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Smerter, tarmbetennelse, kvalme, kreft: cannabis har en utrolig mangfoldig effekt. Spesialist prof. Sven Gottschling forklarer i en NetDoctor -samtale hvorfor det er måten han bruker stoffet på, og hvorfor det fortsatt er så slitsomt å søke om terapi.

Prof. Dr. med. Sven Gottschling

Overlege ved Senter for palliativ medisin og pediatrisk smertebehandling ved Saarland universitetssykehus har allerede skrevet flere bøker om temaene palliativ medisin og døende samt smertebehandling.

Prof. Gottschling, i boken "Who healings is right" gir du imponerende eksempler på pasienter som du har kunnet hjelpe med cannabis - og faktisk med svært forskjellige sykdommer. Er cannabis - eller mer presist - dets aktive ingredienser, cannabinoidene, et slags mirakelvåpen for alle formål?

Cannabinoider er heller ikke mirakelmedisiner. Når regnbuepressen rapporterer om de utrolige effektene og vanvittige effektene av cannabisbasert medisin, er det vanligvis veldig overdrevet. Imidlertid er det riktig: cannabis kan faktisk hjelpe i mange desperate tilfeller der vi ikke kan gjøre noen fremskritt med tradisjonelle behandlinger.

Med cannabinoidene har du et helt nytt behandlingsalternativ.

Det er slik det er. På en måte trekker vi en kanin ut av hatten! I dette tilfellet støtter placebo -effekten absolutt også effekten, håpet om at den endelig vil bli bedre med en ny tilnærming.

Når bruker du cannabinoider?

I begynnelsen brukte vi hovedsakelig cannabis som et reservemedisin for kreftpasienter - hvis de led av alvorlig kvalme etter cellegiftbehandling eller for å stimulere appetitten ved kakeksi.

Dette er ekstremt, sykdomsrelatert vekttap.

Ikke sant. Etter hvert har flere og flere indikasjoner blitt lagt til. For eksempel alvorlig kronisk smerte, spesielt nervesmerter, som ellers er vanskelig å behandle. Andre mulige bruksområder er Tourette, leddgikt, alvorlig spasticitet, for eksempel ved multippel sklerose, men også alvorlige tilfeller av kronisk tarmbetennelse. Og selvfølgelig innen palliativ medisin. Cannabis kan gjøre mye godt her.

Hvordan kan det være at en enkelt aktiv ingrediens virker mot så mange forskjellige plager?

Det virker faktisk rart i begynnelsen. Men cannabis dokker til reseptorer som er lokalisert i praktisk talt alle kroppsvev - inkludert hjernen. Det forklarer hvorfor effekten er så mangfoldig. Og det virker på reseptorsystemer i kroppen som ikke kontrolleres av noen annen aktiv ingrediens.

Dette forklarer hvorfor cannabis hjelper når andre stoffer mislykkes.

Det er til og med en avgjørende fordel: Vennligst har spesielt respiratoriske og kardiovaskulære sentre ingen cannabinoidreseptorer. Dette betyr at en overdose ikke blir livstruende så raskt som kan være tilfelle med andre legemidler som brukes i smertemedisin. Faktisk er det ikke en eneste dokumentert død av medisinske cannabinoider i verden. Det er en veldig sikker klasse av stoffer.

Man leser ofte at cannabis også sies å være effektivt mot kreft. Er det sant?

Vi må fortsatt være forsiktige! Men ja, faktisk har nyere studier vist at cannabis kan ha antitumoreffekter. Og det er allerede ideer om hvordan det fungerer. Et eksempel er at cannabis støtter apoptose av kreftceller. Et program startes i svulstcellen som får den til å gå til grunne.

Andre studier tyder på at cannabinoider kan forsterke effekten av kreftbehandling.

Det er slik det er. Cannabinoider kan tilsynelatende påvirke såkalte tumorfluktfenomener. Noen svulstceller pumper ganske enkelt de kjemoterapeutiske midlene som skal drepe dem ut av celleinnredningen. Cannabis kan stoppe det, har forskere observert. For øyeblikket må vi imidlertid si: Vi trenger flere kliniske studier, men funnene peker i samme retning.

Føler du deg steinet hele tiden under behandlingen?

Nei, det tar vi hensyn til. Vi bruker nesten utelukkende dråper eller tabletter. Dette gjør at vi kan oppnå et jevnt nivå av aktive ingredienser på rundt 10 nanogram per milliliter THC i blodet, noe som er helt tilstrekkelig for den effekten vi ønsker å oppnå. Men det er langt under det såkalte psykotropiske nivået, så det utløser ingen rus.

Det betyr at man heller ikke kan bli psykologisk avhengig.

Den psykologiske avhengigheten som cannabis kan forårsake, er ugyldig ved disse dosene. Ingenting skjer der. Derfor er stoffene ikke på det svarte markedet: Alle vet at de ikke kommer til å sprekke. Da vil ingen kjøpe dem heller.

Hva om du røyker medisinsk cannabis i form av blomster?

Ved innånding oppnår jeg toppverdier på 150 til 180 nanogram per milliliter i blodplasmaet. Det er virkelig moro i hodet. Det er akkurat det fritidsforbrukeren sikter mot. Men det er til syvende og sist det som kan utløse de psykologiske avhengighetsfenomenene.

Til tross for dette brukes inhalasjonsterapi også medisinsk.

I hvert fall fra mitt synspunkt er det bare isolerte tilfeller der blomsteterapi kan være medisinsk nyttig. For eksempel hvis noen lider av den verste spastisiteten som kan skyte opp veldig raskt. Deretter drar han fordel av den raske effektbølgen. Dette tar lengre tid med kapsler eller dråper. De fleste pasientene kommer godt overens med dem.

For hvilke pasienter er cannabis uegnet?

Selvfølgelig er det også kontraindikasjoner. Cannabis er tabu under graviditet og amming fordi misdannelser hos barnet da er mulige. Selv om en pasient allerede har lidd av psykose eller har en familiehistorie med schizofreni, bør man være ekstremt forsiktig med det.

Som spesialist på pediatrisk palliativ medisin behandler du også barn og ungdom med cannabis. Er det risikabelt?

Frem til ung voksen alder må du være ekstremt forsiktig og kunnskapsrik om cannabis. I denne alderen er hjerneutviklingen ennå ikke fullført. Du kan muligens forårsake reell skade med cannabinoidterapi som ikke har blitt brukt nøye og kunnskapsrik: kognitive lidelser, lærevansker, sløvhet, for eksempel. I tillegg øker risikoen for psykose.

Og alt dette til tross for de lave stoffnivåene?

Faktisk vet vi bare om slike langsiktige effekter fra eksempler da cannabis ble misbrukt på en voldelig måte på fritiden. Vi antar at dette er relatert til disse høye aktive stoffets topper i blodet. Så langt er ingenting av dette kjent i lavdoseområdet for medisinsk bruk.

Men det kan ikke utelukkes heller.

Nei, det kan ikke utelukkes helt. Likevel finner jeg kravet "bare ikke gi det til barn!" Overdrivet. Jeg har behandlet hundrevis av barn gjennom årene, selv over flere år eller tiår. Jeg ser rett og slett ikke de negative effektene av en lav, fornuftig medisinsk kontrollert dose.

Så: røyking av ugress, nei - behandling av sykdommer, ja?

Det er i hvert fall sant for yngre mennesker. Hvis du røyker luke i en alder av 15 år, er risikoen for å skape et problem i hjernen din høy. Uten tvil bør cannabis ikke være et motemedisin for alle unge som har ADHD og sporadiske ryggsmerter. For alvorlig syke pasienter kan imidlertid cannabis være til stor hjelp - selv om de fortsatt er veldig unge.

Hva synes du om den generelle legaliseringen av cannabis?

Som jeg sa: cannabis kan ha betydelige langsiktige konsekvenser med høye aktive ingredienser. Derfor er jeg ikke positiv til kravet om full legalisering. Selvfølgelig kan du gå og si: "Alkohol er mye farligere!" Selvfølgelig er det sant. Men det faktum at vi har enda farligere stoffer tilgjengelig for salg, kan ikke være grunnen til å gjøre andre potensielt risikofylte stoffer fritt tilgjengelige. De fleste har bare små planer for hva de kan gjøre med det.

Siden 2017 kan cannabis foreskrives av leger av alle spesialiteter. En spesiell tillatelse er ikke lenger nødvendig. Likevel er det et problem i praksis.

Faktisk blir 40 prosent av alle søknader avvist, selv om dette i henhold til loven bare burde være mulig i begrunnede enkeltsaker. Dette er et stort problem! Helseforsikringsselskapene forsvarer seg med alle midler. For eksempel mottar legene sider med spørreskjemaer. Helseforsikringene lykkes veldig med denne benektelsesstrategien: Leger som bare prøver det en eller to ganger, blir da tilstrekkelig avskrekket. De sier til seg selv: "Jeg vil aldri gjøre det mot meg selv igjen."

Hvorfor fungerer det slik? Er stoffene så dyre?

Vi snakker om månedlige terapikostnader mellom 300 og 1500 euro i måneden, det er et tall. Sammenlignet med de totale legemiddelkostnadene for de forsikrede er dette absolutte peanøtter.

Hvorfor oppfører helseforsikringene seg så opprørsk?

Problemet er at det er etablert en presedens her. For første gang har politikerne tvunget helseforsikringene ved lov til å måtte betale for et legemiddel som det verken er godkjenningsstatus eller indikasjonsbegrensning for. Legen kan foreskrive dette som han vil. Det er forståelig at dette er et opplevd dambrudd, et skrekkscenario. Fordi de ikke lenger har mulighet til å regulere.

Cannabis på resept - forutsetningene

Siden 2017 kan cannabis i form av blomster, ekstrakter og legemidler med kunstige cannabinoider foreskrives av allmennleger og spesialister som bruker narkotika. Godkjenning fra helseforsikringsselskapet er nødvendig for første resept. Forutsetningen for godkjenning er at pasienten lider av en alvorlig sykdom for behandling der ingen anerkjent medisinsk behandling er tilgjengelig, eller etter legens oppfatning at pasienten har fordeler spesielt av cannabisbehandlingen. I tillegg må det være utsikter til en betimelig, merkbar positiv effekt på sykdomsforløpet eller på alvorlige symptomer.

Tags.:  Babybarn toadstool gift planter førstehjelp