Blodtrykk: hvor dypt er dypt nok?

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En stor amerikansk studie om høyt blodtrykk rystet yrkesverdenen i fjor. Den viste at de tidligere målverdiene for blodtrykk kan ha blitt satt vesentlig for høyt. Å senke den mer kan derfor redde mange liv.Men hvor realistiske er så lave verdier? Og hvem er de egentlig nyttige for?

I september 2015 ble amerikanske forskere offentliggjort med for tidlig avslutning av den såkalte SPRINT-studien. I henhold til interimsresultatene døde en tredjedel mindre av pasientene med målverdier for øvre blodtrykk under 120 mmHg enn for deltakerne som den nåværende gyldige grenseverdien på 140 mmHg var målrettet for.

Åpne spørsmål

Så klart som resultatene ser ut, reiser de så mange spørsmål. Det er vanskelig å oppnå de lave målverdiene i mange tilfeller: "Mindre enn halvparten av høyt blodtrykkspasienter når til og med målblodtrykket under 140/90 mmHg," sier prof. Heribert Schunkert fra German Heart Center i München. Den store utfordringen er derfor å få flertallet av pasientene til denne verdien i utgangspunktet. Sammen med andre eksperter fra German Heart Foundation har kardiologen tatt fatt på det komplekse temaet.

Hvem bør senke ambisiøst ...

I utgangspunktet avhenger beslutningen om høyt blodtrykksbehandling av pasientens generelle risiko. For en pasient som ikke bare har høyt blodtrykk, men også for eksempel diabetes, som også skader organene, er lavere blodtrykksverdier spesielt viktige. De lavest mulige verdiene er også avgjørende for unge pasienter. Fordi skaden som høyt blodtrykk forårsaker på kar og organer, øker gjennom tiårene.

Jo yngre og sunnere en hypertensiv pasient er, jo nærmere bør han bringes til 120 mmHg, sier Schunkert. "Hvis en ung kvinne eller en ung mann kommer til meg med et blodtrykk på 140 mmHg, sier jeg: 'Det er mer i det'." Det er imidlertid nettopp guttene som spesielt ofte ikke engang mistenker at deres verdier Er for høye og søker derfor ikke behandling.

... og hvem helst ikke

På den annen side kan en lav målverdi til og med være ugunstig for noen pasienter. Dette inkluderer de veldig gamle som kan ha fysiske og psykiske problemer når blodtrykket er lavt. Men også for pasienter med koronarsykdom, hvor kranspulsårene er forkalket, er svært lave verdier risikable: "Du må være veldig forsiktig med dem," advarer Schunkert.

Etter kardiologens oppfatning bør den gamle systoliske målverdien fortsette å gjelde for disse pasientene: under 140 mmHg. For drastisk reduksjon kan raskt senke den lavere (diastoliske) verdien til under 60 mmHg. Dette setter blodstrømmen til hjertet i fare, spesielt når kranspulsårene er kraftig innsnevret.

"Når du behandler høyt blodtrykk, er det viktig å sikre at pasienten kan tolerere behandlingen godt på lang sikt," sier Schunkert.

Behandle pasientene individuelt

Å holde øye med pasienten og hans eller hennes individuelle risikofaktorer og ikke drastisk senke blodtrykket for enhver pris synes å være en klok strategi. Også fordi SPRINT -studien viser at et helt arsenal av medisiner ville være nødvendig for mange pasienter for å oppnå ønsket verdi: en tredjedel av pasientene som ble undersøkt krevde tre, og en fjerdedel til og med fire eller flere forskjellige legemidler. Og noen av dem kan ha uønskede bivirkninger. Spesielt bekymrer nyreproblemer legene.

Uansett er det verdt å senke blodtrykket ditt samtidig ved å endre livsstil: redusere overvekt, fysisk aktivitet, saltfattig diett, lite alkohol - på denne måten kan du oppnå opptil 10 mmHg mindre. Og det med bare positive bivirkninger. (jf)

Kilde:

Pressemelding Deutsche Herzstiftung: SPRINT -studie: Hvor lavt bør blodtrykket senkes?, 19.0.2016

* Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control, NEJM, november 2015

[JR1] Noe forenklet!

Tags.:  nyheter tenner forebygging