Urinrørsnevring
Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Urinrøret innsnevring (urinrøret striktur) er vanligvis basert på en arrdannelse i urinrøret. Menn er spesielt påvirket. Innsnevringen av urinrøret er vanligvis merkbar som en endring i urinstrømmen eller økte urinveisinfeksjoner. Det finnes en rekke kirurgiske alternativer for behandling av urinrørstrengninger. Les mer om symptomer, diagnose og behandling av urinrørsnevring her!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N35
Urethral innsnevring: beskrivelse
Urinrøret innsnevring (urinrøret striktur) er et vanlig klinisk bilde i urologisk praksis. Menn er spesielt påvirket: rundt en prosent av dem lider av en innsnevring av urinrøret. På grunn av den kortere urinrøret har kvinner det mye sjeldnere. En urinrørsnevring kan redusere livskvaliteten betydelig og bør derfor behandles tidlig.
Innsnevring av urinrøret: symptomer
Et av hovedsymptomene på en innsnevring av urinrøret er en endret urinstrøm. Vanligvis svekkes strålen. Imidlertid kan den også endres når det gjelder retning og form (rotasjon, vifting). På grunn av den vanskelige vannlating må de berørte ofte trykke bevisst for å tisse. Dette er ikke nødvendig hvis urinstrømmen er normal.
I tillegg, hvis urinrøret er innsnevret, kan urinering ved bruk av toalettet bli forsinket fordi innsnevringen først må overvinnes. En urinrørstrenging kan føre til at urin forblir i blæren etter vannlating. Denne gjenværende urindannelsen og den reduserte urinstrømmen øker risikoen for urinveisinfeksjoner.
De som er berørt kan også være bekymret for plutselige avbrudd i vannlating, "drypp" og ukontrollert urintap (inkontinens). Et annet symptom på urinrørsnevring er det hyppige behovet for å urinere, men vanligvis skilles bare små mengder urin ut (pollakiuri). Blod i urinen (hematuri) og urinstein er også vanlige ved urinrørstrengninger.
Komplikasjon av urinobstruksjon
I alvorlige tilfeller av urinrørsnevring kan det oppstå såkalt urinretensjon, dvs. fullstendig blokkering av urinrøret. Hvis denne urinretensjonen vedvarer, kommer alvorlige smerter inn og urinen kan komme tilbake til nyrene. Ubehandlet nyrestop fører til nyresvikt - en livstruende situasjon!
Hos menn med urinrørsnevring kan en del av erektilvevet i penis (corpus spongiosum) påvirkes av arrdannelse. I verste fall kan hele deler av erektilvevet arr. I dette tilfellet snakker man om en kanselløs fibrose. Resultatet er nedsatt erektil funksjon av penis.
Innsnevring av urinrøret: årsaker og risikofaktorer
I rundt 30 prosent av tilfellene kan man ikke finne noen forklaring på urinrørsnevringen. Selv hos pasienter under 45 år er årsaken til urinrørsnevring ofte uklar, eller strikturen er et resultat av bekkenbrudd eller en hypospadiasoperasjon. Hypospadier er en medfødt misdannelse av urinrøret: Dette forkortes og starter for tidlig - hos menn, for eksempel på undersiden av penis, hos kvinner i det fremre vaginale hvelvet.
Hos pasienter over 45 år er det ofte medisinske inngrep som fører til skader og etterfølgende innsnevring av urinrøret.
Hos kvinner skyldes en innsnevring av urinrøret vanligvis en krampe (krampe) i bekkenbunnen.
Hos menn forekommer ofte urinrørsnevring i det fremre urinrøret, det vil si i seksjonen mellom bekkenbunnen og penis. Den bakre urinrøret, som ligger mellom blæren og bekkenbunnen, er sjelden innsnevret. Hvis det oppstår en urinrørsnevring her, er årsaken vanligvis en traumatisk tår i urinrøret eller strålebehandling for kreft.
Årsaker i detalj
Totalt sett er den vanligste årsaken til innsnevring av urinrøret skader. Dette trenger ikke å være stor skade. Selv mikroskopiske skader er tilstrekkelige for en arrdannelse, slik som kan oppstå ved innsetting av et urinkateter eller under en cystoskopi. Flertallet av disse inngrepene har imidlertid ingen negative konsekvenser. Likevel bør det utvises forsiktighet ved slike invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer som involverer urinrøret. Med en hyppig prostataoperasjon, lider transuretral prostatareseksjon (TUR-P), opptil fem prosent av de opererte senere av en urinrørsnevring. Hos kvinner kan spesielt inkontinensoperasjoner føre til en urinrørstrengning. I tillegg kan det under fødsel oppstå skader på urinrøret og påfølgende forsnevring av urinrøret.
I rundt 20 prosent av tilfellene er (bakteriell) betennelse i urinrøret (uretritt) årsaken til urinrørsnevring. En viktig infeksjon i denne sammenhengen er gonoré (gonoré), en seksuelt overført sykdom forårsaket av bakterier av typen Neisseria gonorrhoeae.
Ulykker kan også føre til innsnevring av urinrøret. Dette gjelder for eksempel bekkenbrudd og stumpe skader i trinnet ("straddle trauma"), for eksempel de som er forårsaket av et sykkelfall. Urinrøret kan bli skadet direkte eller på grunn av bekkenbruddet og i ekstreme tilfeller til og med rive av.
Medfødte årsaker er ansvarlige for fem til ti prosent av alle tilfeller av urinrørsnevring. For eksempel er noen mennesker født med såkalte urinrørsklaffer (seillignende membraner som tetter urinrøret), en innsnevring av urinrørsåpningen (kjøttstenose) eller funksjonsfeil i urinrøret (hypospadier).
Fem prosent av urinrørstrengninger er forårsaket av lavsklerosus. Dette er en inflammatorisk hudsykdom som fører til herding av bindevev, spesielt på penis og forhud.
Det er også mekaniske årsaker til innsnevring av urinrøret, for eksempel kreftsår, polypper, poser (diverticula), ytre trykk eller en senking av bekkenorganene (nedstigning).
Innsnevring av urinrøret: undersøkelser og diagnose
Spesialisten i sykdommer i urinveiene er urologen. Det mistenkes en innsnevring av urinrøret når pasienter rapporterer hyppige urinveisinfeksjoner og endringer i urinstrømmen. Noen ganger er en urinrørstrengning bare merkbar gjennom akutt urinretensjon.
For å avklare årsaken, vil legen først ta sykehistorien (anamnese) og stille pasienten følgende spørsmål, for eksempel:
- Hvilke plager lider du av?
- Har du lagt merke til noen endringer i vannlating?
- Kjenner du til urinveisforstyrrelser?
- Har du noen gang hatt noen invasive urinveisundersøkelser eller behandlinger?
En urintest blir deretter utført for å utelukke en urinveisinfeksjon. Dette er viktig fordi bakterier ellers kan skylle inn i blodet, både diagnostiske og terapeutiske tiltak. Legen kaller dette urosepsis ("blodforgiftning").
Den fysiske undersøkelsen kan identifisere ytre synlige endringer, samle innledende indikasjoner på urinrørstrenging og utføre en første undersøkelse av nyrene.
Urologen kan måle urinstrømmen med det såkalte uroflowmeteret. Pasienten må tisse med full blære i et spesielt toalett som måler urinstrømmen. Urinrørsnevring tar lengre tid å urinere og urinstrømmen svekkes betydelig.
Etter denne undersøkelsen kan ultralyd (sonografi) brukes til å avgjøre om det er urin igjen i blæren. Selve urinrørsnevringen kan vanligvis ikke visualiseres med denne prosedyren, men en vurdering av urinblæren er mulig. Muskelaget i veggen i urinblæren kan bli tykkere når urinrøret blir smalere i et forsøk på å kompensere for økt motstand forårsaket av innsnevring. Nyrenes tilstand kan også vurderes ved hjelp av ultralyd. Vær spesielt oppmerksom på bevis på urin tilbakestrømning til nyrene.
Hvis disse testene bekrefter en urinrørsnevring, er neste trinn å nøyaktig bestemme dens type, lengde og plassering. En såkalt retrograd uretrografi kan utføres for dette formålet: legen injiserer et kontrastmedium ved utgangen av urinrøret bakover i urinveiene. Deretter blir det tatt et røntgen. Det gjør det mulig å trekke konklusjoner om typen urinrørsnevring.
Alternativt kan en lignende røntgenundersøkelse med kontrastmiddel - anterograd uretrografi - utføres. Kontrastmidlet injiseres enten gjennom et urinrørskateter inn i blæren eller gjennom en direkte punktering av blæren gjennom bukveggen. Kontrastmediet kan også gis i venen, men da må du vente til det når urinblæren. Urinering kan deretter analyseres ved en røntgenundersøkelse (micturition cystourethrography).
En uretraloskopi (uretroskopi) utføres hovedsakelig hvis uretrografien ikke har gitt noen informasjon om urinrørets innsnevring. Ulempen med denne undersøkelsen er imidlertid at den ikke tillater å komme med noen uttalelse om lengden på urinrørstrengingen hvis innsnevringen ikke kan overvinnes med cystoskopet.
Såkalte urodynamiske undersøkelser utføres i spesielle tilfeller: Ved hjelp av måling av katetre i endetarmen og blæren kan trykkforholdene analyseres.
Ved diagnostisering av urinrørsnevring bør godartede og ondartede svulster (for eksempel prostata) utelukkes som årsak til symptomene. Det er også mulig at fremmedlegemer (for eksempel urinstein) har kommet inn i urinrøret og forårsaker en urinrørstrengning. Andre årsaker som megalourether, blærehalssklerose eller dyssynergi av detrusorblærehals bør vurderes i uklare situasjoner.
Når man undersøker en urinrørsnevring, bestemmes det også om og i hvilken grad erektilvevet påvirkes av den arrdannelsen. Dette er viktig for terapiplanlegging.
Innsnevring av urinrøret: behandling
Behandling av urinrørsnevringen må planlegges individuelt. Det avhenger av mange faktorer, spesielt lengden og plasseringen av urinrøret. Men mengden gjenværende urin, mulig nyreinnblanding og eksisterende urinveisinfeksjoner spiller også en rolle.
Som regel består urinrøret innsnevringsterapi av en invasiv og noen ganger vanskelig operasjon, som best utføres på en spesialisert klinikk. Ulike kirurgiske teknikker er tilgjengelige. Ingen av dem er fullt egnet for alle former for urinrørsnevring. Den dag i dag har eksperter vært uenige om fordeler og ulemper samt langsiktige resultater av de forskjellige teknikkene. Det er derfor tilrådelig å innhente en annen mening før du starter behandlingen.
Dilatasjon (bougienage)
Bougienage betyr tøyning og er den eldste av alle former for urinrørstrikturbehandling. I denne behandlingsprosedyren settes et spesielt kateter inn i urinrøret som kan utvide urinrøret (for eksempel et ballongkateter). Det er til og med mulig for pasienten å utføre bougien selv etter en detaljert forklaring.
De viktigste problemene med denne prosedyren er på den ene siden at effekten av en strekk bare varer i en viss periode. Så snart innsnevringen oppstår igjen, må strekningen gjentas. De første tilbakefallene kan forventes fire til seks uker etter bougienage. Over tid blir intervallene mellom de nødvendige applikasjonene vanligvis kortere.
På den annen side kan hyppig innsetting av kateteret føre til små skader, noe som kan forverre urinrørsnevringen.
Bougienage bør ikke brukes til pasienter med akutt urinretensjon eller alvorlig gjenværende urindannelse. Det er imidlertid egnet for pasienter som nekter en operasjon eller for hvem risikoen for anestesi for en operasjon er for høy.
Urethral spalte
Urinrørsslitsen (urethrotomia interna) er vanligvis bare et alternativ hvis urinrørsnevringen er kort (mindre enn en centimeter) og spongiofibrose bare er liten. I dette tilfellet kan innsnevringen deles. For å gjøre dette, får pasienten først generell anestesi eller bare ryggmargsbedøvelse. Deretter settes et endoskop inn i urinrøret for å splitte den arrdannelsen på en kontrollert måte med en laser eller en kniv ("kald kniv"). Etter operasjonen bør et kateter forbli på plass i urinrøret i flere dager for splinting.
Kuttet i arret skaper et nytt sår, som igjen fører til arrdannelse. Disse arrene er ofte større enn det opprinnelig behandlede arret og gjør situasjonen verre. Å kutte en urinrørsnevring er derfor bare vellykket i 50 prosent av tilfellene. Det kan gjentas, men dette øker risikoen for tilbakefall ytterligere. Bruken av spalting bør derfor vurderes nøye.
Stent
Ved hjelp av et endoskop kan en stent settes inn på stedet for urinrøret. En stent er et lite rør laget av et metall- eller plastnett som er designet for å holde urinrøret åpent. Det skilles mellom permanente stenter som kan stå på plass og midlertidige stenter som må endres eller fjernes etter noen måneder.
Som med bougienage er stentplassering ledsaget av mange mulige komplikasjoner. Stenten kan føre til tilbakevendende betennelse. Det kan også provosere til nye arrdannelser. Totalt sett er ikke de langsiktige resultatene av en stent for innsnevring av urinrøret gode. Denne terapimetoden brukes derfor bare i unntakstilfeller.
gjenoppbygging
Med en tilbakevendende urinrørsnevring utføres vanligvis åpen urinrørskirurgi - rekonstruksjon av urinrøret - vanligvis. Innsnevringen av urinrøret kuttes ut; man prøver å sy de to endene av urinrøret direkte (ende-til-ende-anastomose). Dette er imidlertid bare mulig med en kort urinrengjøring. Hvis indikasjonen er riktig, er suksessraten høy.
Hvis urinrørets innsnevring er lang (innsnevringer mer enn omtrent fire centimeter lange), utføres vanligvis en operasjon med urinrørserstatning (urinrørplast). Denne prosedyren brukes også for urinrørsbrudd. For rekonstruksjon av den manglende delen brukes forhuden og munnslimhinnen hovedsakelig, men også andre (slimete) hudområder hos pasienten. Valget av urinrørserstatning avhenger av mange faktorer. For eksempel har studier vist at munnslimhinnen i mange tilfeller er ganske egnet for rekonstruksjon av urinrøret. Etter fjerning av munnslimhinnen kan imidlertid forskjellige komplikasjoner som smerter og sensoriske forstyrrelser i munnhulen oppstå.
Rekonstruksjon av urinrøret er en svært vanskelig prosedyre og bør bare utføres av en erfaren kirurg. Ved komplisert innsnevring av urinrøret kan operasjonen også utføres i flere økter. Det bør vanligvis være et intervall på flere måneder mellom hver økt.
Etter operasjonen forblir et kateter i urinrøret som en skinne i opptil tre uker.
Totalt sett er komplikasjoner fra rekonstruksjon av urinrøret sjeldne. Spesielt hos unge menn kan imidlertid et urinrør som er blitt forkortet av operasjonen føre til ereksjonsproblemer. Resultatet er at penis kurver nedover. Under operasjonen må det også tas hensyn til at erektilvevet ikke forstyrres i funksjonen verken direkte eller indirekte ved å blokkere blodtilførselen eller nerveskade.
Uretral innsnevring: sykdomsforløp og prognose
En ubehandlet urinrørsnevring kan føre til tap av nyrefunksjon og nedsatt livskvalitet på grunn av urinobstruksjon. Av denne grunn er det viktig at en innsnevring oppdages og behandles tidlig.
Etter vellykket behandling kan imidlertid innsnevring av urinrøret gjentas. Terapi for et slikt tilbakefall er vanligvis vanskeligere enn første behandling.
Totalt sett gjelder følgende: behandlingsresultatene av en urinrørsnevring er jo bedre, jo nærmere innsnevringen er til urinblæren, jo kortere er den og jo sjeldnere har strikturen blitt behandlet.
Tags.: sports fitness medisinske urtemedisiner intervju
