Peritonitt

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Peritonitt (medisinsk: peritonitt) er en betennelse i bukhinnen (bukhinnen) i magen. Det går ofte foran en annen sykdom. Dette avhenger vanligvis av lokalisering, spredning og behandling av peritonitt. Finn ut alt du trenger å vite om peritonitt her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N73K35K65

Peritonitt: beskrivelse

Peritonitt, medisinsk kjent som peritonitt, er en livstruende, inflammatorisk sykdom i magen. Under membranen opp til inngangen til det lille bekkenet, omgir en slags hud organene som ligger der. Denne huden er kjent som bukhinnen. Det produserer vanligvis en væske som fungerer som et slags smøremiddel, noe som gjør det lettere for mageorganene å bevege seg mot hverandre. Hvis det skilles ut for mye væske, er det patologisk og kalles ascites.

Ved peritonitt skilles det mellom en primær og en sekundær form. Primærformen oppstår spontant gjennom bakterier og kalles derfor også spontan bakteriell peritonitt. Den sekundære formen av peritonitt, derimot, er basert på andre inflammatoriske sykdommer i bukhulen. Hvis betennelsen er begrenset til et bestemt område, kalles det lokal peritonitt. Hvis det påvirker hele bukhulen, er det en diffus peritonitt.

Pseudoperitonitt

Denne tilsynelatende peritonitt kan oppstå med blodsukkersykdom (diabetes) eller i løpet av akutt og alvorlig hypofunksjon av binyrebarken (Addisons krise ved Addisons sykdom). De som rammes har ofte sterke magesmerter. Selv om symptomene ligner peritonitt, finnes ingen betennelse ved nærmere undersøkelse. Årsaken til pseudoperitonitt er uklar, men symptomene er ofte forbundet med økte blodsukkernivåer. Pseudoperitonitt behandles i henhold til den underliggende sykdommen, for eksempel ved å senke blodsukkernivået.

CAPD peritonitt

Hvis nyrene til en pasient knapt virker eller ikke i det hele tatt, må deres blodrensingsfunksjon overtas ved nyreerstatningsprosedyrer (dialyse). En form for dialyse er den såkalte peritonealdialyse (CAPD: kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse), der kroppen blir avgiftet via bukhulen. Under visse omstendigheter blir bukhinnen betent og CAPD peritonitt oppstår. Dette er en fryktet komplikasjon og den vanligste årsaken til seponering av peritonealdialyse.

Hyppighet av peritonitt

I følge Federal Statistical Office ble rundt 9502 pasienter med peritonitt behandlet på sykehus i 2012. En spesifikk kjønnsfordeling eller en typisk alder kan ikke bestemmes. Peritonitt var dødelig i 569 tilfeller.

Peritonitt: symptomer

Symptomene avhenger delvis av typen peritonitt.

Primær peritonitt: symptomer

Symptomene på spontan bakteriell peritonitt er ikke alltid lett å forstå. Vanligvis kan ingen kliniske tegn finnes hos pasienter. Feber og magesmerter kan indikere peritonitt. Derfor bør pasienten avhøres nøye. Typiske sykdommer som er forbundet med peritonitt kan ofte identifiseres. Disse inkluderer først og fremst levercirrhose, kronisk leversykdom og ascites.

Sekundær peritonitt: symptomer

Hvis peritonitt utvikler seg som et resultat av en annen betennelse i magen, har de som rammes ofte sterke magesmerter.Siden magemusklene er spente refleks, er bukveggen ofte like hard som et brett. Pasienter føler seg dårlige, har feber og ligger ofte i sengen med bena trukket opp. Avhengig av hvor det opprinnelige fokuset på betennelse er, er symptomene først lokalisert. I det videre forløpet spredte de seg uklart over hele bukhulen.

CAPD peritonitt: symptomer

Peritonitt etter peritonealdialyse forårsaker få eller bare svake symptomer. Pasientene føler seg bare moderat syke. Som regel øker temperaturen bare litt (subfebril temperatur) opp til 38 ° C.

Peritonitt: årsaker og risikofaktorer

Når det gjelder årsakene til peritonitt, må to faktorer tas i betraktning: på den ene siden utløseren av den inflammatoriske prosessen i bukhinnen, på den andre siden, de underliggende allerede eksisterende sykdommene.

Peritonittpatogen

Det vanligste patogenet som forårsaker peritonitt, som står for rundt femti prosent, er tarmbakterien Escherichia coli. Dette etterfølges av visse sfæriske bakterier (omtrent tretti prosent) og stangbakterier, den såkalte Klebsiella, med ti prosent. Begge er også tarmbakterier.

Risikofaktorbetennelse i magen

Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste årsakene til peritonitt i nedre del av magen. Frigjorte bakterier angriper bukhinnen og utløser betennelsesreaksjoner.

Små fremspring av tarmveggen, såkalt diverticula, kan også bli betent (divertikulitt) og forårsake peritonitt i det videre forløpet.

I øvre del av magen øker risikoen for peritonitt hvis galleblæren er betent (kolecystitt). Det samme gjelder betennelse i magen eller bukspyttkjertelen. Patogenene overføres til bukhinnen via blodet eller lymfesystemet.

Risikofaktor gjennombrudd eller lekkasje

Livstruende forhold oppnås når det er et såkalt gjennombrudd i mageorganene. Denne komplikasjonen kan oppstå som et resultat av betennelse i vedlegget eller galleblæren, men også som et resultat av traumatiske hendelser som en operasjon eller ytre skader. En dyp, inflammatorisk defekt i slimhinnen i tarmveggen (sår) kan også bryte opp; den naturlige barrieren gjennom tarmveggen eksisterer ikke lenger. Som et resultat skylles sykdomsfremkallende tarmbakterier ut i bukhulen i massiv skala. Disse utløser deretter en diffus peritonitt.

Hvis mage, bukspyttkjertel eller galle lekker uten tidligere betennelse, kan dette fortsatt føre til peritonitt. Fordi magesaft, galle og bukspyttkjertelsekresjon angriper bukhinnen og derved utløser det som kalles kjemisk peritonitt.

Risikofaktor leversykdom med ascites

Blodstrømmen til leveren kan forstyrres, for eksempel av svulster, inflammatoriske ombyggingsprosesser i levervevet eller blodpropper. Dette øker trykket i karene som fører til leveren. I tillegg fører leversykdom til redusert proteinproduksjon. Begge faktorene fører via forskjellige mekanismer til en økning i væsketilførselen og en reduksjon i fjerning. Mye gratis væske akkumuleres i magen, som kalles ascites. Med denne ascitesykdommen kan også bakterier i økende grad skylles ut, som deretter angriper bukhinnen. I tillegg til halsbrann, kortpustethet og brokk, er peritonitt derfor en av de farlige komplikasjonene ved ascites. Rundt femten prosent av de berørte utvikler slik peritonitt, som også er kjent som spontan bakteriell eller primær peritonitt.

Risikofaktor sirkulasjonsforstyrrelser

Mageårene kan bli blokkert av en blodpropp eller ikke lenger være åpne etter en operasjon i dette området. Det berørte organet forsynes ikke lenger ordentlig med blod og kan bli betent. Hvis sirkulasjonsforstyrrelsen påvirker en del av tarmen, kan den ikke lenger transportere innholdet på riktig måte. I tillegg dør tarmveggen og blir permeabel. Legen snakker om funksjonell tarmobstruksjon (paralytisk ileus). Som et resultat multipliserer bakteriene på dette tidspunktet og produserer giftstoffer. Dette brenner til slutt bukhinnen og kan føre til livstruende peritonitt.

Sjelden årsak: kreft

En sjelden årsak til peritonitt er angrep av bukhulen med ondartede svulstceller, peritoneal karsinose. Dette fører til en ikke-bakteriell inflammatorisk reaksjon. I tillegg akkumuleres vanligvis en betydelig mengde væske i magen, som i dette tilfellet kalles ondartet ascites.

Peritonitt: diagnose og undersøkelse

Når du diagnostiserer mulig peritonitt, er det vanligvis viktig å ha det travelt. Spesielt purulent sekundær peritonitt blir raskt en livstruende nødsituasjon som må behandles raskt.

Intervju og fysisk undersøkelse

Som med enhver sykdom, spør legen først pasienten om symptomene de opplever. Pasienten bør også informere legen om tidligere operasjoner. Det samme gjelder eksisterende sykdommer, for eksempel unormale leverendringer og inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom. De favoriserer peritonitt. Men tidligere infeksjoner og sykdommer spiller også en rolle, for eksempel betennelse i bukspyttkjertelen eller mage.

Under den fysiske undersøkelsen blir magen grundig undersøkt for å begrense det eksakte området av smerten og for å finne mulige kilder til betennelse. Hvis pasienten reagerer på visse trykkpunkter med smerter, kan dette indikere blindtarmbetennelse. Betennelse i everted tarmvesikler (divertikulitt) finnes hovedsakelig i venstre nedre del av magen. Og en syk galleblære manifesterer seg i en smertefull episode av øvre del av magen (biliær kolikk). I tillegg kan det være indikasjoner på ascites.

For å finne den eksakte årsaken til peritonitt, vil legen raskt utføre noen tester:

Blodprøve

Med en omfattende undersøkelse av blodet sjekker man verdier, hvis endring taler for sykdommen til et bestemt organ. I tillegg kan betennelsesparametere økes. Bestemmelsen av blodsukkeret er nyttig for å vurdere en mulig pseudoperitonitt.

Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel

Røntgen av magen utføres enten mens du står eller ligger på venstre side. På denne måten kan det være fri luft i magen, et tegn på tarmbrudd. For å bekrefte diagnosen, vises mage -tarmkanalen med et kontrastmedium. På denne måten kan du vanligvis finne stedet for gjennombruddet som utløste bukhinnen.

Ultralydundersøkelse

En ultralyd gir informasjon, spesielt ved blindtarmbetennelse (forstørret, mangel på avføring, ser ut som et mål). I tillegg kan du finne fri væske (ascites) eller fri luft i magen. Slik kan du begrense årsaken til peritonitt.

Abdominal punktering (ascites punktering)

Dette er den viktigste testen som brukes for å diagnostisere primær peritonitt. Legen tar en prøve av magevæsken med en hul nål som han stikker inn i bukveggen. På den ene siden blir den oppnådde væsken umiddelbart undersøkt i laboratoriet (for eksempel for å telle visse blodceller), på den annen side blir det satt opp såkalte kulturer, som i noen tilfeller kan brukes til å bestemme den eksakte patogenen som forårsaker peritonitt.

Computertomografi (CT)

I noen tilfeller kan CT brukes til å finne ansamlinger av pus i magen. I tillegg kan ethvert eksisterende gjennombruddspunkt vises mer presist.

Undersøkelse av dialysevæsken

Hvis pasienten utvikler peritonitt som et resultat av peritonealdialyse, er dialysevæskens utseende banebrytende. I nesten alle tilfeller er det grumsete og hvite blodlegemer kan finnes i det.

Peritonitt: behandling

Behandlingen av peritonitt avhenger først og fremst av hva som utløser det.

Behandling av primær peritonitt

Den spontane bakterielle peritonitt behandles med antibiotika. Hvis det er den første primære peritonitt, behandles den med såkalte kinoloner, en gruppe antibiotika. For eksempel mottar vedkommende ciprofloxacin i tablettform.

Men hvis pasienten ofte er syk eller allerede har betennelse i bukhinnen som krever behandling, anbefaler eksperter behandling med visse andre antibiotika, såkalte cefalosporiner (gruppe 3a, for eksempel cefotaxim). De gis ved infusjon i en vene.

Noen patogener har allerede utviklet mekanismer som gjør dem resistente mot noen av disse antibiotika. Valget av antibiotika ved behandling av peritonitt er tilpasset denne utviklingen. For å kontrollere hvor vellykket behandlingen er, tar legen igjen ascites 48 timer etter første administrering av antibiotika for å få det undersøkt igjen for bakterier og hvite blodlegemer.

Behandling av sekundær peritonitt

Sekundær peritonitt er vanligvis forbundet med en dårlig, noen ganger livstruende generell tilstand hos pasienten. Blodtrykket synker og pulsen øker - tegn på sirkulasjonssjokk. Først og fremst må derfor sirkulasjonen stabiliseres. Intensiv medisinsk overvåking og omsorg for pasienten er nesten alltid nødvendig.

Siden peritonitt foregår av en underliggende sykdom, må den behandles. Vanligvis er det en defekt i magen, for eksempel et brudd i vedlegget. Dette vil bli utbedret operativt. Hvis defekten er liten, er minimal kirurgisk inngrep (laparoskopisk kirurgi) med bare små snitt tilstrekkelig i noen tilfeller. Ved større skader åpner legen nesten hele bukveggen (laparotomi). Under prosedyren skylles magen (peritoneal skylling). Dette er ment å fjerne bakterier, pus, blod og dødt vev.

Hvis kirurgene trenger å fjerne deler av tarmen, kan de plassere en kunstig anus. Dette forskyves tilbake etter fullstendig helbredelse. I de fleste tilfeller tømmes også magen, ved hjelp av hvilken unormal og økt væske dreneres bort.

Peritonitt i seg selv behandles med visse antibiotika (3. generasjon cefalosporiner, aminoglykosider, metronidazol). Pasienten forblir på sykehuset for å kontrollere om behandlingen er vellykket og for å kunne overvåke hans vitale kroppsfunksjoner.

Hvis den sekundære peritonitt utvikler seg uten organskade, er en operasjon ikke nødvendig. Som regel er medisinbehandling med antibiotika da tilstrekkelig.

Peritonitt: sykdomsforløp og prognose

I omtrent 90 prosent av tilfellene helbreder spontan bakteriell peritonitt med korrekt og fremfor alt rask antibiotikabehandling. Men tilbakefall er vanlig. Det er derfor tilrådelig å gi et annet antibiotika etterpå. Effekten av kinolon norfloxacin ble påvist i en tidlig studie på en klinikk i Barcelona. Sannsynligheten for å få peritonitt igjen innen et år falt fra 68 til 20 prosent.

Forløpet av primær peritonitt avhenger av forskjellige risikofaktorer. Ifølge flere studier har følgende en negativ innvirkning:

• pasientens alderdom
• Behov for intensivbehandling
• sykehuservervet spontan bakteriell peritonitt
• dårlig Child-Pugh-score, som vurderer levercirrhose
• høy nyreverdi (kreatinin)
• høyt nivå av blodnedbrytningsproduktet bilirubin (gult gallepigment)
• en hjernedysfunksjon på grunn av at den unormale leveren ikke avgifter blodet
• mangel på regresjon av infeksjonen
• Bakterier skylt inn i blodet (bakteriemi)

I utgangspunktet er prognosen for en pasient med leverskade og ascites verre hvis en spontan bakteriell peritonitt oppstår. Sykehusdødeligheten er da mellom 21 og 50 prosent.

Prognosen for sekundær peritonitt avhenger sterkt av den underliggende sykdommen og dens vellykkede behandling.

Tags.:  overgangsalder tcm organsystemer