EHEC

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) forstås å bety visse stammer av tarmbakterien Escherichia coli. Som regel har en EHEC -infeksjon få symptomer med vannaktig diaré, kvalme og magesmerter. I sjeldne tilfeller kan sykdommen imidlertid ta et livstruende forløp hvis det oppstår blodig tarmbetennelse (hemoragisk kolitt) eller hemolytisk uremisk syndrom (HUS). Finn ut alt du trenger å vite om EHEC her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. D59A04

EHEC: beskrivelse

Forkortelsen EHEC står for Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Dette er visse bakteriestammer av bakteriearten Escherichia coli (E.coli). EHEC -bakteriene kalles noen ganger feilaktig EHEC -viruset.

Forekomst og frekvens

EHEC sykdommer forekommer over hele verden. Spedbarn under fem år er oftest rammet, men EHEC -infeksjon kan forekomme i alle aldersgrupper. Ifølge Robert Koch Institute (RKI) gjaldt 30 prosent av alle EHEC -tilfeller i Tyskland i 2013 barn i aldersgruppen under fem år. Totalt 1621 tilfeller ble rapportert til RKI samme år. Konsekvensene av EHEC -infeksjonen resulterte i død hos to pasienter. I følge Robert Koch Institute er det faktum at antallet nye EHEC -tilfeller som ble rapportert i 2013 var det nest høyeste (høyeste: EHEC 2011) mest sannsynlig på grunn av økt oppmerksomhet fra pasienter og leger etter EHEC -epidemien i Tyskland i 2011 og andre land.

EHEC -epidemien 2011

Året 2011 er et spesielt tilfelle. Det ble flere rapporter om EHEC -utbrudd. En tidligere ukjent EHEC -stamme forårsaket ekstremt alvorlige sykdommer fra begynnelsen av mai 2011, spesielt hos voksne kvinner i Nord -Tyskland. Hos noen av de berørte skjedde den alvorlige komplikasjonen av en EHEC -infeksjon, HUS (hemolytisk uremisk syndrom). Totalt ble det rapportert 4908 EHEC -infeksjoner, over fem ganger så mange tilfeller som i 2010 (ifølge RKI: 918). Mens i årene før var nesten 50 prosent av tilfellene hovedsakelig påvirket av små barn, i 2011 utgjorde denne aldersgruppen bare 14 prosent av alle EHEC -infeksjoner. 21 tilfeller var dødelige.

EHEC: symptomer

Spesielt hos voksne fortsetter EHEC ofte uten tegn. Det er vanligvis ingen andre EHEC -symptomer. Bakteriene skilles ut i avføringen etter en til tre uker og kan overføres til andre mennesker hvis de ikke er ordentlig hygieniske. Hvis symptomer oppstår som en del av EHEC -infeksjonen, er pasienten vanligvis kvalm. De klager på vannet diaré, har magekramper og oppkast. I sjeldne tilfeller er mild feber også et av EHEC -symptomene. I sjeldne tilfeller er EHEC -infeksjonen veldig alvorlig. Følgende symptomer kan oppstå:

Alvorlig betennelse i tarmen (hemoragisk kolitt)

Et alvorlig klinisk bilde utvikler seg hos 10 til 20 prosent av EHEC -infeksjoner. Eldre mennesker, spedbarn og mennesker med svekket immunforsvar blir særlig ofte rammet. EHEC -bakterier forårsaker alvorlig tarmbetennelse. Pasientene har svært smertefulle magekramper og blodig diaré. Feber kan også forekomme. Leger omtaler dette kliniske bildet som hemoragisk kolitt, som kan oversettes til blødning av tykktarmsbetennelse.

Anemi og nyresvikt (hemolytisk uremisk syndrom)

Det farlige hemolytiske uremiske syndromet (HUS) kan også oppstå som en del av en EHEC -infeksjon: EHEC -toksiner ødelegger røde blodlegemer (hemolyse) og fører til anemi. Pasientene føler seg derfor svake og er merkbart bleke. I tillegg er blodårens vegger og blodplater (trombocytter) skadet av bakterietoksinene. Dette fører til en sterk tendens til blødning.

Som et resultat oppstår blødning, som kan sees i huden som pinnehodestørrelse, punktformede blødninger ("petechiae"). I tillegg fungerer nyrene og dermed utskillelsen av væsker ikke lenger som de skal. Som et resultat lagrer de berørte hovedsakelig vann på bena (ødem). Nyrene kan mislykkes fullstendig (akutt nyresvikt). Som et resultat er avgiftningen av blodet begrenset. Forvirring eller anfall kan oppstå.

EHEC: årsaker og risikofaktorer

EHEC -infeksjoner er forårsaket av spesielle stammer av bakterien Escherichia coli (E.coli). Millioner av E. coli -bakterier er en del av den normale tarmfloraen til mennesker og dyr. Der utfører de viktige oppgaver: de bryter ned ufordøyelige næringsstoffer og avverger patogener. Imidlertid er EHEC stammer av disse bakteriene som kan gjøre folk syke. Noen ganger blir de feilaktig kalt EHEC -viruset, selv om de er bakterier.

Smitte med EHEC

EHEC -bakterier finnes normalt i tarmen hos drøvtyggere som storfe, sau eller geit. De skilles ut i avføringen. Smitte skjer vanligvis gjennom mat som er forurenset med gjødsel (flytende dyreskall som brukes til å gjødsle åker). Hos små barn medfører direkte kontakt med dyr også risiko for sykdom.

Risikoen for EHEC -infeksjon er også økt hvis visse matvarer, for eksempel upasteurisert melk eller rått kjøtt, blir spist. Sommeren 2011 var det flere EHEC -tilfeller. Den eksakte kilden til infeksjonen ble ikke funnet ut. Forskere spekulerer imidlertid i at grønne bladgrønnsaker spist rå, som spirer eller spinat, var ansvarlige for utbruddene.

EHEC kan også overføres via forurenset vann, for eksempel hvis du drikker det eller bader i det. For å bli smittet med EHEC, er det bare et svært lite antall (rundt 100) bakterier som er nødvendig. Det er nettopp derfor overføring fra person til person er mer vanlig enn med andre sykdommer. Også her finnes patogenene i avføringen og spres til neste person gjennom smøreinfeksjon og dårlig hygiene. Tiden mellom infeksjon og de første symptomene på sykdommen (EHEC inkubasjonstid) er to til ti, men stort sett tre til fire dager.

Hvorfor er EHEC farlig for mennesker?

EHEC danner giftstoffer, såkalte Shiga-toksiner (Stx), som til slutt utløser EHEC-symptomene. Til dags dato har forskere oppdaget mange undergrupper (serotyper) av EHEC. Disse kan forårsake forskjellige symptomer hos mennesker, fra milde gastrointestinale klager til alvorlig tarmbetennelse. EHEC -serotypen O157: H7 finnes hyppigst over hele verden (O og H står for spesielle overflatestrukturer av den respektive E. coli -stammen). Serotypene O103 og O26 følger.

Virkningsmåten til EHEC -giftene

De dannede shigatoksinene, også kalt verotoksiner, binder seg til menneskelige celler, spesielt til blodkarveggene til mennesker. Der blokkerer de oppbyggingen av viktige proteiner og de berørte cellene dør. I tillegg kan noen EHEC -stammer "injisere" skadelige proteiner i kroppsceller. Denne mekanismen gjør at patogenene kan feste seg tett til celler i tarmen.

Det er to hudgrupper av giftige Shigatoxins, Shigatoxin 1 (Stx1) og Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1 -gruppen utløser hovedsakelig diaré. EHEC, som danner Stx2, forårsaker hovedsakelig alvorlige sykdommer som hemolytisk uremisk syndrom (HUS). Dette forklarer også hvorfor EHEC utløste en så alvorlig epidemi i Tyskland i 2011. Fordi den nyoppdagede EHEC -serotypen O104: H4 danner både Shiga -toksiner 1 og 2. Dette gjør denne stammen spesielt aggressiv.

EHEC: diagnose og undersøkelse

Hvis personen har diaré, har de avføring mer enn tre ganger om dagen. Krakken er ikke formet og har et høyt vanninnhold (> 75 prosent) - den er derfor flytende. Vanligvis økes mengden avføring på grunn av det høye væskeinnholdet (> 250 gram per dag). Hvis en pasient med denne tilstanden presenterer seg for en praksis, vil legen utføre noen undersøkelser uavhengig av alder. Den rette personen å kontakte hvis du mistenker en EHEC -infeksjon, er i utgangspunktet din fastlege. Ved uttalte klager (alvorlig diaré, dårlig allmenntilstand), bør et sykehus med infeksjonsavdeling besøkes direkte.

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

Først stiller legen noen spørsmål (anamnese) for å kunne avdekke mulige ytterligere EHEC -tegn: Hvor ofte har du avføring? Hvordan er stolen formet? Er det blod i avføringen? Spørsmål om feber, magesmerter og urinfrekvens eller utseende er like avgjørende. Blod i urinen er en potensiell indikator på skadede nyrer.

Legen vil også spørre om mulige risikofaktorer. Dette prøver å spore en kilde til infeksjon med EHEC. Var det kontakt med dyr på en gård? Ble det spist uvaskede grønnsaker eller rått kjøtt? Har du hatt kontakt med personer med diaré, for eksempel på jobb?

En annen viktig informasjon er jobben til den det gjelder. Hvis han jobber med mat, kan dette forklare og inneholde spredning av EHEC -infeksjoner. Det tar også hensyn til hvilke medisiner som tas. Spesielt overdreven bruk av avføringsmidler kan føre til alvorlig diaré og simulere en infeksjon.

Under den fysiske undersøkelsen ser legen etter tegn på nyresvikt eller nyreskade, for eksempel ødem eller blod i urinen. Hvis pasienten føler seg svak og er uvanlig blek, kan dette være tegn på anemi. Huden blir også grundig undersøkt av legen. Mindre blødninger (petechiae) indikerer nedsatt blodpropp.

Hvis blodig diaré viser tegn på nedsatt nyrefunksjon, dårlig blodpropp eller anemi, blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus og isolert fra andre pasienter. Ytterligere undersøkelser blir deretter utført der.

Undersøkelser av avføringsprøver

Det er en rekke forskjellige årsaker til diaré. Legen kan prøve å finne årsaken med en avføringsprøve. Med EHEC lider pasienter vanligvis av diaré uten blod, men viser ellers ingen helsebegrensninger. Men i en avføringsprøve kan EHEC noen ganger oppdage skjult (okkult) blod i avføringen.

I visse situasjoner vil legen arrangere en spesiell avføringstest for EHEC. I henhold til de gyldige EHEC 2011 -retningslinjene fra German Society for General Medicine, gjelder dette hvis

pasienten har diaré og blod er synlig i avføringen
pasienten jobber direkte med mat
vedkommende hadde kontakt med HUS -lider
Barn lider av nyresvikt

Blod- og urintester

Når man undersøker blodet, blir man spesielt oppmerksom på verdiene som taler for et EHEC-relatert hemolytisk uremisk syndrom (HUS). Dette er hovedsakelig antall røde blodlegemer og blodplater. Både de røde blodlegemene og blodplatene kan reduseres betydelig fordi de blir ødelagt av giftstoffene fra EHEC.

Endringer i nyreverdier i blodet (for eksempel kreatinin) indikerer en mulig nedsatt nyre på grunn av EHEC -infeksjonen. I tillegg bestemmes betennelsesparametrene (hvite blodlegemer, C-reaktivt protein) i blodet. Imidlertid indikerer økte betennelsesverdier bare en infeksjon; de er ikke bevis på EHEC. Ved undersøkelse av urinen (med en såkalt urinpinne), ser leger først og fremst etter skjult blod og proteiner. Disse kan oppdages ved funksjonsforstyrrelse i nyrene.

Bevis på EHEC -giftstoffer

Hvis det er mistanke om en EHEC -infeksjon, er det viktigste å undersøke om bakteriene har gener som er nødvendige for giftproduksjon (toksinproduksjon) (deteksjon av toksinet) og om de faktisk produserer toksinene (toksinedeteksjon). Toksingenene påvises med en PCR -test (polymerasekjedereaksjon) fra avføringsmateriale. For toksin -deteksjon formeres E. coli hentet fra pasientmaterialet først i en kultur. I denne kulturen kan Shiga-toksinene påvises med en såkalt ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: behandling

Selv om EHEC er bakterier (det er ikke noe EHEC -virus!) Behandling med antibiotika er foreløpig ikke anbefalt, da slik behandling kan forlenge utskillelsen av bakterier og føre til økt frigjøring av toksiner fra bakteriene. Nyere forskning tyder imidlertid på at høydose antibiotikabehandling fortsatt kan være til nytte. Dette må imidlertid bekreftes ved videre studier. Diaréen må heller ikke behandles med diarémedisiner som loperamid, da disse også forhindrer at patogenene skilles ut i avføringen.

EHEC -terapien er derfor vanligvis rent symptomatisk. Hvilke tiltak som er nødvendige for dette avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Som regel er en væske- og salterstatning nødvendig: Pasienter mister salter (elektrolytter) som kalium og natrium gjennom diaréen. Disse spiller for eksempel en viktig rolle i funksjonen til hjerte, nerver og muskler.

En forstyrret nyrefunksjon påvirker også elektrolyttnivået i kroppen. Derfor kompenseres tap for elektrolytt av infusjoner, tabletter eller elektrolyttpulver. Det samme gjelder pasientens væskebalanse, siden pasientene mister store mengder vann gjennom diaré.

Behandling av HU syndrom

Siden komplikasjonen av hemolytisk uremisk syndrom (HUS) kan være livstruende, er ikke symptomatisk behandling tilstrekkelig. Den svekkede nyrefunksjonen stimuleres med spesielle legemidler (diuretika). Hvis nyrene svikter fullstendig, er en nyreerstatningsprosedyre som dialyse ("blodvask") nødvendig. Blodet renses for avfall via dialyse. Om nødvendig rengjøres også pasientens blodplasma med det som kalles plasmaaferes, på lik linje med dialyse.

I tillegg er det andre behandlingstiltak, men det er ennå ikke utført langtidsstudier om effektivitet og toleranse. I 2011 presenterte det medisinske tidsskriftet "The New England Journal of Medicine" en studie der blant annet også tyske eksperter var involvert. Ifølge resultatene av studien er behandlingen av HUS av EHEC med en spesiell aktiv ingrediens som kalles eculizumab lovende. Med årlige terapikostnader på rundt 400 000 euro, er det et av de dyreste legemidlene av alle og kan bare brukes på spesialiserte behandlingssentre.

EHEC: sykdomsforløp og prognose

Som regel helbreder en enkel EHEC -infeksjon uten konsekvenser. Imidlertid kan komplikasjoner som blødende tarmbetennelse eller hemolytisk uremisk syndrom (HUS) ha langsiktige konsekvenser: Rundt 50 prosent av barna som utvikler HUS trenger deretter permanent nyreerstatning (dialyse) på grunn av permanent nyreskade. Opptil 40 prosent utvikler høyt blodtrykk og kronisk nyresvikt i de ti til femten årene etter en HUS. I epidemien i 2011 var dødsraten rundt en prosent. Tatt i betraktning tidligere studier, er denne raten rundt to prosent. Det øker ved et komplisert hemolytisk uremisk syndrom, hvorfra rundt fire prosent av menneskene dør.

EHEC: forebygging

Robert Koch Institute har utstedt en rekke anbefalinger for å beskytte deg selv og de rundt deg mot en EHEC -infeksjon.Disse anbefalingene er først og fremst rettet mot små barn, eldre, immunsystemet og gravide kvinner:

Vær forsiktig med direkte kontakt med dyr

Dette gjelder for eksempel en dyrehage. Vær forsiktig så du ikke legger hendene i munnen etter kontakt med dyrene. Unngå å spise og drikke samtidig. Vask hendene grundig med såpe og varmt vann.

Oppbevar maten godt avkjølt

Dette gjelder spesielt forgjengelige matvarer. Fordi EHEC -bakterier formerer seg best ved en temperatur på 37 ° Celsius.

Vask frukten grundig og skrell den om nødvendig

EHEC finnes på grønnsaker og frukt hvis husdyrgjødsel (gjødsel) har blitt brukt som gjødsel.

Ikke spis grønnsaker rå eller skrell dem

Som med tilberedning av kjøtt, må man passe på å varme maten til minst 70 ° C i ti minutter.

Ikke spis rå animalske produkter

Avstå fra å spise rått eller utilstrekkelig oppvarmet kjøtt. Det samme gjelder rå melk og produkter laget av den. EHEC og dets giftstoffer blir bare ufarlige i godt oppvarmede animalske produkter.

Sørg for at tilberedningsmiljøet er rent

Etter tilberedning av rå mat, rengjør servise, bestikk, arbeidsflater, håndklær og skjærebrett grundig. På denne måten kan ikke EHEC -bakteriene overføres til neste tilberedte mat.

Vask hendene grundig med såpe og varmt vann

Dette gjelder spesielt etter bruk av toalettet, etter å ha jobbet med rå mat og før du spiser eller drikker.

Gå til legen i tide

Dette gjelder spesielt hvis diaré vedvarer i flere dager eller hvis du finner blod i avføringen. En lege bør konsulteres raskt, spesielt når det gjelder spedbarn og små barn, hvis diaré oppstår ofte i løpet av dagen.

Forhindre spredning

For å forhindre spredning av EHEC er grundige hygienetiltak av enorm betydning. Dette kan også inneholde overføringen fra person til person. Hvis pasienter behandles som innlagte pasienter på et sykehus, blir de tatt hånd om isolert der. Bare når EHEC -bakteriene ikke lenger kan påvises etter tre avføringsprøver, blir isolasjonen avbrutt. Smittede mennesker som jobber i lokalsamfunn som skoler har ikke lov til å jobbe der så lenge de skiller ut EHEC. Det samme gjelder mennesker som jobber med mat. Ved å gjøre infeksjoner meldbare selv om de er mistenkt, blir det forsøkt å identifisere og inneholde spredning av EHEC på et tidlig stadium.

Tags.: kvinners helse organsystemer understreke