brudd på kragebeinet

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et ødelagt kragebein (kragebenbrudd) er vanligvis forårsaket av et fall på den utstrakte hånden eller hjørnet av skulderen. Typiske symptomer er bevegelsesavhengige smerter. Noen ganger er det ødelagte kragebeinet også synlig fra utsiden. I mange tilfeller kan det behandles konservativt ved hjelp av et spesielt bandasje. Kirurgi er sjelden nødvendig. Finn ut mer om det ødelagte kragebeinet her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S42

Kravebenbrudd: beskrivelse

Kragebenet (kragebenet) er den eneste benete forbindelsen mellom armen og bagasjerommet. Den går mellom brystbenet (brystbenet) og en forlengelse av skulderbladet (acromion).

Kravebeinsbrudd (kragebenbrudd) er en av de vanligste beinbruddene, og står for tre til fem prosent av alle bruddene og rundt 45 prosent av alle skulderskader. Hvert år bryter rundt 64 av 100 000 mennesker kravebeinet - og trenden øker: endringen i fritidsatferd, der trenden går mot høyrisikosport, øker også frekvensen av kragebeinsbrudd.

Oftest forekommer denne typen brudd hos mennesker i det tredje tiåret av livet. Spesielt det mannlige kjønn er påvirket av sport og trafikkulykker. For barn og eldre er det vanligvis et fall på bakken.

Til tross for frekvensen er et ødelagt kragebein et av de mest ufarlige knuste beinene. Etter brudd på radius nær håndleddet (distal radius fraktur), er dette bruddet det nest vanligste bruddet hos voksne.

Collarbone fracture: symptomer

Et typisk symptom på et brukket kragebein er smerte. Ethvert forsøk på å bevege armen på den siden eller brystet er ekstremt smertefullt. De berørte inntar derfor ofte en beskyttende holdning. En hørbar gnidelyd fra det ødelagte beinet ved bevegelse er også en indikasjon på brudd.

Det er vanligvis et blåmerke og hevelse like over det ødelagte kragebeinet. Hvis bruddet utsettes, kan et skritt i kravebeinet ofte sees hos slanke mennesker - spesielt når man sammenligner sidene. Når det gjelder overvektige (fete) mennesker eller personer med flere skader (flere traumepasienter), blir trinnformasjonen imidlertid ofte oversett.

Hvis det er brudd i den ytre tredjedelen av kragebenet, kan det som kalles et pianotastfenomen forekomme. Den ene enden av pausen står opp og kan trykkes ned som en pianotast.

Svært sjelden (hos en til to prosent av alle pasientene) er kragebeinsbruddet åpent, det vil si at beinstykker stikker ut fra huden.

Et ødelagt kragebein kan også skje under fødsel. Symptomene nevnt ovenfor er ofte mindre uttalt hos de berørte babyene.

Collarbone fracture: årsaker og risikofaktorer

Et ødelagt kragebein er vanligvis forårsaket av indirekte traumer. Dette inkluderer fremfor alt et fall på skulderområdet, der kragebenet mellom skulderleddet og sternoklavikulærleddet (brystbenet -kragebeneleddet eller det mediale kragebeneleddet - den leddede forbindelsen mellom brystbenet og kragebeinet) utsettes for bøyestress.

En mindre vanlig årsak er fall på den utstrakte hånden, for eksempel mens inline skøyter eller sykler. Faktisk er et ødelagt kragebein den vanligste typen brukket bein blant syklister.

Mer sjelden er direkte traumer fra et slag eller fall på den fremre skulderen årsaken til et ødelagt kragebein. I en motorsykkelulykke kan kragebeinet gå i stykker hvis motorsykkelhjelmens nedre kant trykkes mot kragebenet.

Ved indirekte traumer bryter kragebenet vanligvis i midten (90 prosent), og ved direkte traumer bryter det vanligvis i den ytre tredjedelen av beinet.

Noen ganger oppstår et brukket kragebein i det nyfødte under fødselen, nemlig når barnets skulderbelte er innsnevret når det passerer gjennom mors bekken. Dette er spesielt vanlig hos store babyer.

Collarbone fracture: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker et brukket kragebein, bør du oppsøke lege som spesialiserer seg på ortopedi og traumekirurgi. Han vil først spørre deg nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din medisinske historie (anamnese). Noen spørsmål fra legen kan omfatte:

• Har du falt på skulderen eller en utstrakt hånd?
• Hvordan gikk egentlig ulykken?
• Kan du fortsatt bevege skulderen eller armen?
• Har du smerter?
• Har du allerede hatt symptomer som smerter, begrenset mobilitet eller tidligere dislokasjon av skulderen?

Beskrivelsen av hvordan ulykken skjedde og symptomene er ofte nok til at legen kan vurdere et ødelagt kragebein. Det blir vanskeligere hvis pasienten er bevisstløs på grunn av flere skader (multiple trauma) og andre skader i utgangspunktet er i forgrunnen.

Fysisk undersøkelse

En mer detaljert undersøkelse er nødvendig for å avklare den mistenkte diagnosen brukket kragebein. Legen undersøker skulderleddet (akromioklavikulær ledd) og brystbenet-kragebeneleddet (sternoklavikulær ledd). Han tester nøye bevegeligheten av skulder og arm og tar hensyn til ømhet. Blodstrøm og følsomhet i den berørte armen kontrolleres også.

Det er også viktig å utelukke medfølgende skader som pneumothorax (luftinnføring i pleuralrommet). Dette er mulig gjennom auskultasjon (lytting) til lungene.

Imaging prosedyrer

Dette blir vanligvis etterfulgt av en røntgenundersøkelse på forskjellige plan. Dette gjør det mulig å avklare med sikkerhet om det er et brukket kragebein, hvor nøyaktig bruddlinjen går og hvor alvorlig skaden er. Hvis det er uklart om andre ledd blir påvirket, tas bilder av skulderleddet, brystbenet og kragebenet og brystet. En ultralydundersøkelse av skulder og ankelledd kan være nyttig for ytterligere avklaring.

Mellomklasse clavikulære brudd kan noen ganger ikke vurderes med røntgen alene. I dette tilfellet kan computertomografi (CT) være nødvendig. En CT blir vanligvis laget selv for alvorlig skadede polytraumapasienter.

Ledsagende skader på et brukket kragebein, for eksempel kapselbåndskader på skulderen, kan vurderes ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR).

Hos spedbarn gjenkjenner barnelegen et brukket kragebein basert på lindrende holdning og palpasjon av kragebeinet. Det tas sjelden røntgenbilder av babyer.

Collarbone fracture: behandling

Behandling av et ødelagt kragebein tar sikte på å lindre smerter og gjenopprette elastisk og stabilt bein på et tidlig stadium. Avhengig av bruddstype, kan den behandles konservativt eller kirurgisk.

Collarbone fracture: konservativ behandling

Omtrent 90 prosent av alle ødelagte krageben kan behandles konservativt. Pasienten får først smertestillende medisiner, og den berørte siden immobiliseres med en ryggsekk eller slynge:

Ved brudd påføres ryggsekkbandasjen på den midtre og midtre tredjedelen av kragebeinet. Det må utføres regelmessige kontroller for å sikre at bandasjen er riktig plassert, ellers er det fare for at fragmentene forskyves. Som regel må voksne ha på seg ryggsekkbindet i tre til fire uker og barn i ti dager. Etter seks uker bør fri og smertefri mobilitet i skulderleddet være mulig.

Ved brudd i den laterale tredjedelen av kragebenet påføres et Gilchrist -bandasje (slyngbandasje).

Denne konservative behandlingen ved hjelp av en ryggsekk eller slyngbandasje er spesielt egnet for et ødelagt kragebein som ikke er forkortet og har liten eller ingen forskyvning. Smerter og bevegelighet i skulder og arm gir informasjon om behandlingens suksess.

Hvis det etter tre til fire uker fortsatt er smertefull ustabilitet i bruddet, indikerer dette nedsatt beinheling. Etter 12 uker uten benaktig kallusdannelse snakker man om forsinket helbredelse, noe som fører til pseudartrose (falsk ledd) i omtrent 50 prosent av tilfellene.

Collarbone fracture: kirurgi

En brukket kragebeinoperasjon kan vurderes i følgende tilfeller:

• utsatt pause
• Bryt med mellomliggende fragment (z-formet koblingsfragment)
• Flere skader (multiple trauma)
• åpent brudd
• Brudd med ytterligere vaskulære og nerveskader
• bilateral kragebenbrudd
• smertefull pseudartrose

Alt i alt opereres et brukket kragebein oftere for å oppnå en sikker bruddstilling.

Spiker, plater, ledninger

Ved brudd på kragebeinet med to fragmenter, brukes negler som Prevot eller TEN (Titanic-elastisk-spiker) negler. For mer komplekse bruddformer som har mer enn to fragmenter, brukes vinkelstabile eller ikke-vinkelstabile platesystemer. Hvis det er et brukket kragebein i den ytre tredjedelen av beinet, kan Kirschner -ledninger (fleksibel ledning) med cerclage (tråd eller wire) eller, i spesielle tilfeller, en krokplate brukes.

Etter operasjonen

Etter kragebeinsbruddet får pasienten vanligvis smertestillende midler som paracetamol eller ibuprofen. En armsele er på for å beskytte armen.

Skulderleddet skal da bare beveges forsiktig opp til maksimalt horisontalplanet i seks uker. Sport som legger press på skuldrene kan bare utøves etter røntgenkontrollen, når stabilt bein er påvist. Dette bør imidlertid begynne tidligst etter tolv uker.

Kravebenbrudd hos barn

Hos barn er det vanligvis et lukket skaftbrudd. Den behandles med armslengen for små barn og med ryggsekkbandasjen for eldre barn. Hvis den ytre tredjedelen av kragebeinet er skadet, kan åpen kirurgi være nødvendig. Bruddet er midlertidig stabilisert med en Kirschner -ledning.

Collarbone fracture: sykdomsforløp og prognose

Et ødelagt kragebein har generelt en god prognose. Imidlertid undervurderer pasienter ofte hvor mye mobilitet som er begrenset av bruddet.

Collarbone fracture: komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan oppstå med et kragebeinsbrudd:

• Svikt i beinheling
• Ben kan ikke justeres på nytt
• Forkortelse av kragebenet
• smerter
• Hevelse i armen
• Pinner og nåler (prikkende parestesi)
• Armen og skulderen kan ikke beveges slik de opprinnelig var

En operasjon er alltid forbundet med visse farer, for eksempel betennelse. Disse forekommer imidlertid sjelden. Følgende komplikasjoner kan oppstå i forbindelse med operasjonen:

• Sårhelingsforstyrrelser
• infeksjon
• Implantatet mislykkes, går i stykker eller driver
• Arrdannelse
• Sensoriske forstyrrelser

Collarbone fracture: healing time

Varigheten og forløpet av helbredelse i et kragebeinbrudd varierer avhengig av bruddstype.

Ved konservativ behandling av et brukket kragebein er prognosen vanligvis veldig god. En liten forkortelse eller feiljustering av kragebeinet etter avsluttet behandling har vanligvis ingen negativ effekt på skulderleddets funksjon.

Etter omtrent tre uker kan du heve armen til horisontalen. Tidligst etter seks uker er en callus (nydannet beinvev) synlig på røntgenkontrollen. På dette tidspunktet bør du ha omtrent fri mobilitet igjen og i stor grad være smertefri. Imidlertid bør du bare gjenoppta sport som legger stress på skulderen etter den tolvte uken.

Med kirurgisk terapi er pasienten vanligvis fullt spenstig igjen litt raskere. Et innsatt implantat fjernes tidligst igjen etter tre måneder. Ved alvorlige brudd bør du vente minst seks måneder, selv om helingsprosessen er ukomplisert.

På lang sikt oppnås mindre enn optimale estetiske eller funksjonelle resultater hos 30 prosent av de som er rammet med et brukket kragebein.

Hos barn helbreder et brukket kragebein vanligvis etter fire uker, med en sterk callus som dannes. Beinet gjenoppbygger deretter seg selv gjennom årene. Et ødelagt kragebein som oppstår ved fødselen helbreder vanligvis uten komplikasjoner.

Tags.:  eldreomsorg reisemedisin menns helse