Perikarditt

Jens Richter er sjefredaktør i Siden juli 2020 har legen og journalisten også vært ansvarlig som COO for forretningsdrift og den strategiske utviklingen av

Flere innlegg av Jens Richter Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Når perikardiet er betent, blir det faste bindevev som dekker og holder hjertet i brystet betent. Leger snakker om perikarditt (eller perikarditt). Det kan være akutt og alvorlig eller kronisk lumsk. Et akutt kurs er potensielt livstruende uten medisinsk behandling. Finn ut mer om årsakene, symptomene og behandlingen av perikarditt her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I09I32I31I30

Perikarditt: beskrivelse

Perikarditt eller perikarditt er betennelse i bindevevet som omgir hjertet helt. Det kan være forårsaket av patogener som virus eller bakterier, men også av ikke-smittsomme reaksjoner i immunsystemet.

Perikarditt kan oppstå akutt og blir deretter ofte ledsaget av alvorlige symptomer. Disse kan være livstruende. Fordi en vanlig komplikasjon av akutt perikarditt er opphopning av væske i perikardiet (perikardial effusjon). Det innsnevrer hjertemuskelen og svekker dermed funksjonen (perikardial tamponade). Men det er også kronisk perikardial betennelse som utvikler seg sakte.

Perikardets struktur og funksjon

Perikardiet (perikard) består av et fast, knapt strekkbart bindevev. Han holder hjertet på plass. Perikardiet beskytter også den følsomme hjertemuskelen og blodårene. En liten mengde væske på 20 til 50 milliliter ligger mellom perikardiet og hjertemuskelen og reduserer friksjonen med hvert hjerteslag.

Akutt perikarditt

Infeksjoner, men også andre sykdommer som revmatiske sykdommer, kan utløse akutt perikarditt. I tillegg kan perikarditt være et resultat av et hjerteinfarkt. Det døde myokardiet forårsaker en inflammatorisk reaksjon. Det kan oppstå noen dager etter et hjerteinfarkt når betennelsen sprer seg til nabohulen (tidlig perikarditt, perikarditt epistenokardi). Mer sjelden blir ikke hjertekroppen betent før uker etter hjerteinfarkt (Dresslers syndrom, sen perikarditt).

Hvis det dannes hvite-gulaktige fibrinforekomster under betennelsen (ligner på en skrape når den lukkes), omtales det som fibrin-akutt perikardbetennelse.

Hvis bakterier er årsaken til perikardial betennelse, er det en mulighet for at det dannes pus. Denne består av døde immunceller og bakterier. En purulent akutt perikardial betennelse er et tegn på en ny bakteriell infeksjon.

I noen tilfeller er perikardial betennelse blodig, for eksempel som følge av hjerteoperasjon, etter hjerteinfarkt eller tuberkulose. Svulster eller dattersvulster (metastaser) som vokser i perikardiet kan også forårsake blodig betennelse.

Kronisk perikardial betennelse

Kronisk perikardial betennelse oppstår ofte når akutt perikarditt (til tross for behandling) ikke gror fullstendig og fortsetter å blusse opp. Hvis perikarditt vedvarer i tre måneder, snakker leger om kronisk perikarditt. Det kan også utvikle seg uten en akutt historie. For eksempel kan tuberkulose, revmatologiske sykdommer, noen medisiner eller medisinsk stråling (for eksempel ved lungetumor) forårsake kronisk perikardial betennelse.

Panzerheart

På grunn av de inflammatoriske reaksjonene kan perikardiet lagre "kalsium" og arr. Det gjør ham mer og mer ubevegelig. Dette reduserer også plassen til den fungerende hjertemuskelen, for eksempel kan den ikke lenger fylles ordentlig. Med det såkalte pansrede hjertet kan den faktisk tynne beskyttelsesposen rundt hjertet vokse til en tykkelse på en centimeter og forringe hjertet alvorlig (pericarditis constrictiva).

Perimyokarditt

Siden perikardiet er nær hjertemuskelen, blir begge strukturene noen ganger betent samtidig. Leger snakker da om perimyokarditt. Det er vanligvis vanskelig å skille mellom perikarditt og myokarditt. Dette er imidlertid ikke helt nødvendig, da behandlingen ofte ikke endres. Dette skjer imidlertid på sykehuset, ettersom risikoen for komplikasjoner øker.

Perikarditt: symptomer

Typiske symptomer på akutt perikardial betennelse er smerter bak brystbenet (retrosternal smerte) eller i hele brystet. Smerten kan også stråle til nakke, rygg eller venstre arm og forverres når du inhalerer, hoster, svelger eller endrer posisjon. Ofte har personer med akutt perikarditt også feber.

I noen tilfeller vil hjerteslagene akselerere (takykardi). Hjertearytmier og følelsen av å snuble i hjertet oppstår også ved perikarditt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan det være kortpustethet og tetthet i brystet. Lignende klager kan også forekomme ved lungebetennelse med pleuritt, kollapsede lunger (pneumothorax) eller spesielt et akutt hjerteinfarkt.

Du bør alltid få årsaken til akutte brystsmerter avklart umiddelbart!

Mange symptomer oppstår bare når væske samler seg i perikardiet.Tørr, fibrinøs perikarditt viser seg derfor ofte bare som smerte. Symptomene på våt (ekssudativ) perikarditt, for eksempel på grunn av en bakteriell infeksjon, avhenger av mengden effusjon. Jo mer væske som samler seg i perikardiet, jo mer er hjertefunksjonen begrenset. Hvis hjertemuskelen ikke lenger fungerer som den skal, lider de som rammes av symptomer på hjerteinsuffisiens (hjertesvikt). Et pansret hjerte fører også til slutt til dårlig hjertefunksjon.

Hvis perikardiet er kronisk fra begynnelsen, utvikler symptomene vanligvis lumsk. Det går derfor ofte ubemerket hen over lang tid. I tillegg til generelle symptomer på betennelse som tretthet og redusert ytelse, kan symptomer på hjerteinsuffisiens også oppstå ettersom perikardiet blir arret og fortykket:

Raskere hjerterytme og flatere puls
Pustevansker under fysisk anstrengelse (senere også i hvile)
hoste
Blokkerte (synlig utstående) nakkeårer
Ødem
"Paradoksal puls" (pulsus paradoxus = reduksjon i systolisk blodtrykk med mer enn 10 mmHg ved innånding)

Komplikasjon av perikardial tamponade

Perikardial tamponade er en livstruende komplikasjon av perikardial betennelse. Det oppstår når mye blod, pus og / eller betennelsesvæske bygger seg opp raskt i perikardiet. Siden perikardiet ikke kan ekspandere, sperrer effusjonen hjertemuskelen og hjertekamrene kan ikke lenger ekspandere skikkelig. Dette betyr at mindre blod pumpes til lungene (fra høyre ventrikkel) eller inn i kroppens sirkulasjon (fra venstre ventrikkel). Blodtrykket synker, hjertet raser. I tillegg rygger blodet opp i venene, noe som kan sees i utstående nakkeårer. Det er vanskelig for dem å puste. Folk virker plutselig bleke og svette. Syklusen kan kollapse. En perikardtamponade er akutt livstruende og må behandles umiddelbart.

Perikarditt: årsaker og risikofaktorer

Akutt perikarditt kan utløses av forskjellige faktorer. Virus eller bakterier er ofte utløseren, noen ganger (spesielt hvis immunsystemet er svekket) sopp eller parasitter. De kommer til hjertet fra luftveiene eller andre organer via blodet eller lymfekarene.

Men andre sykdommer eller behandlingsmetoder kan også forårsake perikarditt. Dette inkluderer:

Nyresvikt med økte nivåer av urinsyre i blodet
Autoimmune sykdommer og revmatiske sykdommer
Metabolske forstyrrelser (hypotyreose eller hyperkolesterolemi)
Konsekvenser av et hjerteinfarkt
Hjerteoperasjon (postcardiotomy syndrom)
Svulstsykdommer
Strålebehandling

Perikarditt: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om betennelse i hjertehulen, vil allmennlegen i de fleste tilfeller henvise pasienten til en hjertespesialist (kardiolog). Dette spør først den medisinske historien:

Hvor lenge har klagene eksistert?
Har symptomene økt eller er det kommet nye klager?
Føler du deg mindre fysisk motstandsdyktig?
Har du feber - og i så fall hvor lenge har det vært?
Har du hatt en infeksjon de siste ukene - spesielt i luftveiene?
Endres brystsmerter når du puster eller når du legger deg?
Har du noen gang hatt plager eller sykdommer i hjertet tidligere?
Er du kjent for å ha revmatisme eller annen sykdom i immunsystemet?
Hvilke medisiner tar du?

Den såkalte fysiske undersøkelsen inkluderer å ta en temperatur, palpere pulsen, måle blodtrykk og trykke og lytte til brystet. Ved perikarditt kan legen ofte høre en karakteristisk gnidning med hvert hjerteslag når effusjonen fremdeles er liten. Hvis effusjonen allerede er omfattende, hører undersøkeren knapt hjerteslaget lenger.

En blodprøve brukes til å søke etter typiske markører for en betennelse eller en infeksjon. Disse inkluderer:

Akselerert sedimenteringshastighet
Økt CRP -verdi
Økning i hvite blodlegemer (leukocytose hos bakterier eller sopp, lymfocytose hos virus)
Påvisning av bakterier i blodkulturen
Forhøyede enzymnivåer i hjertet (CK-MB, Troponin T)
Økte såkalte revmatiske faktorer

Ulike tekniske undersøkelser bekrefter deretter den mistenkte diagnosen perikarditt:

EKG: unormal ST-segmenthøyde, flatere eller negativ T-bølge eller, ved perikardial effusjon, generelle reduserte utslett (lav spenning)
Ekkokardiografi ("hjerte -ultralyd") for å oppdage en effusjon
Røntgenundersøkelse av brystet ("røntgen thorax", viser bare store effusjoner gjennom forstørret hjerteskygge)
Magnetic resonance imaging (MRI) eller computertomografi (CT) for å vise perikardvegg og eksisterende effusjon
Perikardial punktering (hvis det er en eksisterende effusjon) for å lindre hjertet, vurdere tilstanden og forsøke å oppdage patogener

Perikarditt behandling

Det første tiltaket som skal tas ved perikarditt er å hvile litt for å lindre hjertet. Leger behandler vanligvis viral perikarditt poliklinisk. De foreskriver deretter antiinflammatoriske legemidler, for eksempel NSAIDs som ibuprofen, ASA eller kolkisin. Midler direkte mot virusene brukes ikke (eller bare i individuelle tilfeller).

I noen tilfeller øker imidlertid visse omstendigheter risikoen for at perikarditt blir komplisert. Hvis en slik risikofaktor er tilstede, henviser leger vedkommende til et sykehus. Høy feber over 38 grader eller stor perikardial effusjon, for eksempel, er blant disse risikofaktorene.

Hvis en spesifikk årsak til perikarditt er kjent, bestemmer den den videre behandlingen (årsaksterapi):

på bakterielle infeksjoner leger foreskriver antibiotika. De blir ofte gitt som en infusjon for å få dem til å fungere bedre.

på Soppinfeksjoner soppmidler, såkalte antimykotika, brukes. Disse er også ofte gitt som korte infusjoner.

på Autoimmune sykdommer de overdrevne immunreaksjonene undertrykkes med medisiner. Egnede aktive ingredienser er for eksempel glukokortikoider, cyklofosfamid eller metotreksat ("MTX").

Er en Nyresvikt årsaken til perikardial betennelse, må blodet rengjøres ved hjelp av en såkalt dialyse.

Suksessen med behandlingen overvåkes ved regelmessige ultralydundersøkelser av hjertet. Ved kronisk perikardbetennelse med fortykkelse og arrdannelse i perikardiet (pansret hjerte), må perikardium fjernes ved en operasjon på det åpne brystet (perikardektomi).

Behandling av perikardial tamponade

Med en perikardial tamponade samler det seg så mye væske i perikardiet at hjertets funksjon er svekket. Det er livstruende og trenger øyeblikkelig behandling. For dette formålet punkteres perikardiet fra utsiden gjennom brystet med en nål under ultralydkontroll (sonografi) og effusjonsvæsken trekkes av. Pasienten må deretter overvåkes nøye ved ultralyd for å kunne oppdage eventuell etterfølgende væske eller blod på et tidlig stadium.

Selv sakte men jevnt økende perikardial effusions lindre leger med en punktering hvis de berørte lider av det. På denne måten ønsker de å forhindre ytterligere, til slutt livstruende, begrensninger i hjertefunksjonen på et tidlig stadium. Hvis væsken nesten ikke øker og pasienten ikke opplever noen symptomer, utføres ingen perikardial punktering.

Perikarditt: sykdomsforløp og prognose

Perikarditt er en alvorlig sykdom. Det kan strekke seg til hjertemuskelen (perimyokarditt) eller hele hjertet (pankarditt). Effusjonen som noen ganger oppstår (serøs væske, pus eller blod) kan farlig sperre hjertemuskelen. Hvis perikarditt blir anerkjent tidlig og årsakene og konsekvensene behandlet, kan det helbrede uten konsekvenser. Hvis den ikke behandles, er perikarditt en livstruende sykdom på grunn av dens alvorlige komplikasjoner (pansret hjerte og perikardial tamponade).

Tags.: forebygging boktips sykehus