Skrumplever

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved skrumplever (krympet lever) dør levervevet og blir gradvis til bindevev - det arr. Jo mer intakt levervev som går tapt på denne måten, jo vanskeligere er det for organet å utføre oppgavene. De vanligste årsakene til levercirrhose er kronisk alkoholforbruk og betennelse i leveren (hepatitt). Les alt du trenger å vite om symptomer, årsaker, terapi og forventet levetid ved skrumplever.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K74K76K70K71K72

Kort overblikk

Beskrivelse: Ved levercirrhose (krympet lever) omdannes sunt vev i økende grad til ikke-funksjonelt bindevev (arrvev). Leveren er mindre og mindre i stand til å utføre sine viktige oppgaver.
Symptomer: generelle klager (som tretthet, mangel på matlyst, vekttap), leverhudtegn (rødme i håndflatene og fotsålene, kløe, gulfarging av huden og den hvite dermis i øyet, etc.), ofte også komplikasjoner (ascites, etc.)
Årsaker: hovedsakelig alkoholmisbruk eller leverbetennelse forårsaket av virus (hepatitt). Noen ganger andre sykdommer i leveren, galdeveiene, hjertet, metabolske sykdommer, etc. eller medisiner eller giftstoffer
Behandling: Årsaken må elimineres / behandles. Dette kan stoppe utviklingen av sykdommen. Eksisterende leverskade kan ikke reverseres.
Prognose: Det avhenger av hvor avansert levercirrhose er og om årsaken kan elimineres / behandles.

Hva er levercirrhose?

Ved levercirrhose (krympet lever) dør levervev og blir gradvis til bindevev (arrdannelse). En mulig utløser er leverskade fra alkoholmisbruk, leverbetennelse (hepatitt) eller andre sykdommer.

Organfunksjonen reduseres på grunn av den økende omstruktureringen av levervevet. I den siste fasen av levercirrhose kan leveren ikke lenger tilstrekkelig oppfylle sine oppgaver som det sentrale metabolske organet: pasienten dør på grunn av sammenbrudd av alle leverfunksjoner (akutt leversvikt).

Utvikling av levercirrhose

Kronisk forgiftning eller betennelse i leveren kan føre til levercirrhose

I Tyskland utvikler rundt 250 av 100.000 mennesker levercirrhose hvert år. Eksperter mistenker imidlertid et stort antall urapporterte tilfeller: Det faktiske antallet sykdommer er derfor muligens mye høyere. Omtrent dobbelt så mange menn som kvinner utvikler seg og dør av skrumplever. Dødeligheten har økt de siste årene.

Levercirrhose: symptomer

Skrumplever forårsaker ulike generelle symptomer som tretthet, dårlig matlyst eller kvalme. Det er også tegn på den underliggende sykdommen. Med mer avansert leverskade oppstår også spesifikke levercirrhosesymptomer.

Generelle symptomer på levercirrhose

Skrumplever viser i utgangspunktet ingen symptomer i det hele tatt eller manifesterer seg med generelle symptomer som:

Tretthet og dårlig ytelse
Tap av Appetit
kvalme
Vekttap
Følelse av metthet i øvre del av magen

Levercirrhose: symptomer på den underliggende sykdommen

I tillegg er det ofte symptomer på den underliggende sykdommen, dvs. den faktiske årsaken til skrumplever. Tegn på kobberlagringssykdom Wilsons sykdom, for eksempel, er hukommelsesforstyrrelser, rystelser og psykose.

Spesifikke symptomer på levercirrhose

Levercirrhose på et senere tidspunkt er forbundet med spesifikke tegn på leverskade: leveren kan forstørres eller reduseres, grov eller humpete på grunn av arrvevet som dannes. Flertallet av pasientene har også en forstørret milt. Samtidig utvidelse av milten og leveren kalles hepatosplenomegali.

Andre tegn på levercirrhose er de såkalte leverhudtegnene:

Gulfarging av dermis i øynene og huden (gulsott = gulsott)
"Vaskulære edderkopper" (Spider naevi): små, synlige vaskulære grener som sprer seg i en stjerne- eller edderkoppform (spesielt på ansiktet og dekolleté)
Rødhet i håndflatene (palmar erytem) og fotsålene (plantar erytem)
Munnvinkel rhagader (smertefulle sprekker i munnvikene) og lakklepper (merkbart røde, skinnende lepper)
kløe

Hormonelle lidelser forekommer også: hvis den er skadet, kan leveren ikke lenger bryte ned kvinnelige kjønnshormoner (østrogener), blant annet. Dette kan forårsake følgende skrumplever symptomer:

Menn: brystutvikling, tap av magehår (skallet hode), krymping av testiklene, redusert seksuell lyst eller potens
Kvinner: Manglende eller uregelmessige menstruasjoner

Skrumplever: tegn på komplikasjoner

Hvis skrumplever er veldig avansert, kan leveren ikke lenger kompensere for det store tapet av funksjonelle celler. Denne dekompenserte skrumplever kan forårsake forskjellige komplikasjoner. Disse inkluderer for eksempel ascites, portalhypertensjon, levercellekreft og en leverrelatert hjernesykdom (hepatisk encefalopati). Åreknuter utvikler seg også ofte i spiserøret (esophageal varices).

Slike komplikasjoner forårsaker ytterligere symptomer ved skrumplever:

Ascites: Ascites forekommer veldig ofte i levercirrhose i et avansert stadium. Væskeansamlingen øker størrelsen på magen og får magen til å bule. Når du ligger, ekspanderer væsken i magen til sidene. Hvis den trykker på membranen, kan det oppstå pusteproblemer.

Portal vene hypertensjon: Portvenen samler blodet fra forskjellige mageorganer (mage, tarm, milt, etc.) og bringer det til leveren. Hos pasienter med levercirrhose kan dette blodet samle seg foran leveren. Så er det portal hypertensjon (portal hypertensjon). Mulige konsekvenser inkluderer åreknuter i spiserøret (esophageal varices: se nedenfor) eller mage, som kan sprekke og forårsake farlig blødning.

Levercellekreft: Levercellekreft (hepatocellulært karsinom) kan føles som smertefull ømhet i høyre øvre del av magen. Imidlertid forekommer symptomene ikke alltid i de tidlige stadiene. Derfor blir alle pasienter med levercirrhose screenet for levercellekreft som en forholdsregel.

Hepatisk encefalopati: hepatisk encefalopati er den viktigste komplikasjonen av levercirrhose. Rundt 70 prosent av de berørte viser tegn på en hjernemetabolismeforstyrrelse. Hovedårsaken er en økning i giftstoffer som ammoniakk i blodet, ettersom leverens avgiftningsfunksjon er for svak. Avhengig av symptomene som oppstår, er hepatisk encefalopati delt inn i fire stadier:

Fase 1: De syke er noe søvnige, svaker litt i reaksjonene og blir lett forvirret. Humørsvingninger, dårlig konsentrasjon og uklar tale forekommer også.
Trinn 2: Døsighet øker. I tillegg virker pasientene sløv (apatisk), har vaklende hender (tremor), og skrivingen endres.
Trinn 3: Pasientene sover mye, men lar seg våkne. Spenning (agitasjon), aggressivitet og endringer i elektrisk hjerneaktivitet (EEG -endringer) er andre tegn på dette stadiet.
Fase 4: Svikt i leveren får pasienten til å falle i koma (koma hepaticum). De reagerer ikke lenger på smertefulle stimuli, de viser ikke lenger reflekser, og luften de puster har en typisk søt lukt (foetor hepaticus).

Esophageal varices

Skrumplever kan føre til at åreknuter (åreknuter) dannes i spiserøret (spiserøret). Fordi venene i spiserøret deretter fungerer som en erstatningsvei for store mengder venøst blod på vei fra magen til hjertet. Disse esophageal varices forårsaker i utgangspunktet ingen symptomer.

Men det blir farlig når spiserøret spretter. Den såkalte esophageal variceal blødning kan føre til livstruende blodtap og manifestere seg blant annet ved hoste av blod (hemoptyse). Hvis pasienten suger dette blodet ut i luftveiene, er det fare for kvelning eller alvorlig lungebetennelse. I tillegg kan blodet komme inn i tarmen via magen og gjøre avføringen svart. Leger snakker om en tarry avføring.

Variceal blødning i spiserøret er livstruende og må behandles umiddelbart av lege!

Du kan lese mer om dette i artikkelen Esophageal Varices.

Levercirrhose: terapi

Progressen av levercirrhose kan stoppes hvis årsaken elimineres i god tid. Med riktig behandling kan symptomene også lindres. Enhver skade som allerede har skjedd, forblir - den kan ikke lenger angres.

Levercirrhose -terapi består av flere komponenter:

Pasienten må unngå stoffer som er skadelige for leveren. Dette inkluderer først og fremst alkohol. Å avstå fra alkohol gjelder ikke bare pasienter med alkoholrelatert skrumplever, men også alle andre! Legen kan gi tips og alternativer for alkoholuttak (rådgivningssentre, terapisentre, etc.). Pasienter bør også søke støtte fra familiemedlemmer, venner og / eller støttegrupper (for eksempel Anonyme alkoholikere).

Medisiner skader også leveren: De bør derfor bare tas ved skrumplever hvis det er absolutt medisinsk nødvendig. I tillegg bør pasientene alltid spørre legen sin før de bruker preparater på egen hånd, inkludert reseptfrie legemidler og kosttilskudd.

Hver levercirrhose -behandling inkluderer også behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket den (så mye som mulig). For eksempel foreskriver legen visse medisiner for betennelse i leveren (hepatitt).

Målrettet behandling av komplikasjoner er også svært viktig. For eksempel, i ascites, hjelper vanntabletter (diuretika) til å skylle ut den akkumulerte væsken. I tillegg bør de berørte spise et lite natriumfattig kosthold. I alvorlige tilfeller av ascites kan det være nødvendig med en såkalt punktering: Her piercerer legen magen med en tynn nål for å tømme væsken gjennom et rør.

Ved alvorlig, avansert levercirrhose er en levertransplantasjon ofte pasientens siste sjanse.

Levercirrhose og ernæring

Generelt anbefaler leger et balansert kosthold som er rikt på vitaminer for levercirrhose. Hvis det ikke er noen komplikasjoner og pasientens ernæringsstatus er normal (verken overvektig eller undervektig), gir ikke en spesiell "leverdiett" mening. Hvis en spesiell diett er nødvendig, vil den behandlende legen diskutere dette med pasienten.

For eksempel bør overvektige pasienter med fettlever spise et lite fettfattig og kalorifattig kosthold. Dette vil hjelpe deg å gå ned i vekt (sammen med vanlig trening).

Hvis leverskade allerede forstyrrer hjernens funksjoner (hepatisk encefalopati), er det spesielt viktig å redusere giftstoffer i blodet. For dette formålet bør de berørte spise mindre protein - da produseres mindre giftig ammoniakk i kroppen. I tillegg kan eliminering av dette toksinet fremmes med laktulose, et lett avføringsmiddel.

Det samme gjelder for alle andre pasienter med skrumplever: Du bør sørge for regelmessige avføring for å støtte eliminering av giftstoffer via tarmene. Et fiberrikt kosthold og et tilstrekkelig inntak av væske hjelper. Pasienten bør diskutere med den ansvarlige legen hvilken mengde å drikke per dag som er fornuftig og tilrådelig. I visse tilfeller bør du ikke innta for mye væske, for eksempel ascites.

Levercirrhose: årsaker og risikofaktorer

Ulike sykdommer kan føre til levercirrhose som en langsiktig konsekvens. I industrilandene forekommer alkoholmisbruk i mer enn halvparten av alle tilfeller av levercirrhose. Hos de resterende pasientene kan levercirrhose spores tilbake til betennelse i leveren (hepatitt B eller hepatitt C) eller (sjeldnere) en annen sykdom. Noen ganger er det også forårsaket av medisiner.

Skrumplever fra alkohol

Langsiktig alkoholmisbruk er en av hovedårsakene til levercirrhose i Tyskland. Leger omtaler dette også som etyltoksisk levercirrhose.

Som det sentrale metabolske organet er leveren ansvarlig for å bryte ned den store mengden alkohol. Dette skaper flere giftstoffer. Først og fremst får de leveren til å lagre mye unormalt fett - det skapes en såkalt fettlever. På dette stadiet er endringene i levervevet fortsatt delvis reversible.

Hvis det overdrevne alkoholforbruket fortsetter, dør cellene som er overbelastet med fett. De erstattes av bindevev (arrvev). Leger snakker da om leverfibrose. Utviklingen av arr og bindevev kan ikke lenger reverseres. Hvis fibrose utvikler seg, vil det til slutt føre til levercirrhose.

Mengden alkohol som fører til skrumplever varierer veldig fra person til person. Generelt kan daglig inntak av omtrent 40 gram alkohol hos menn uopprettelig skade leveren. Kvinner er mer følsomme for nytelsesgiften. Derfor kan selv 20 gram alkohol per dag forårsake permanent leverskade hos dem.

Skrumplever på grunn av viral hepatitt

Mer enn 30 prosent av alle tilfeller av levercirrhose i Tyskland er forårsaket av kronisk leverbetennelse (hepatitt) av type B eller C. Begge sykdomsformene - hepatitt B og hepatitt C - utløses hver av en bestemt type virus. Disse virusene finnes i praktisk talt alle kroppsvæsker som blod, sæd, urin eller spytt hos infiserte mennesker.

Den kroniske betennelsen kan skade levercellene over tid i en slik grad at de dør og arr, noe som resulterer i levercirrhose.

Andre årsaker til levercirrhose

Andre årsaker til levercirrhose kan være:

Lever- og gallesykdommer: f.eks. Immunrelatert betennelse i leveren (autoimmun hepatitt), kronisk betennelse i de små gallegangene i leveren (primær biliær cirrhose / kolangitt, PBC), kronisk betennelse og arrdannelse i midten og større gallegangene ( primær skleroserende kolangitt, PSC)
Metabolske sykdommer: jernlagringssykdom (hemokromatose), kobberlagringssykdom (Wilsons sykdom), cystisk fibrose, etc.
Tropiske sykdommer som schistosomiasis eller leverfluksangrep
Hjertesykdom som kronisk høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt)
Giftstoffer som karbontetraklorid eller arsen
Medisiner som metotreksat (mot kreft og autoimmune sykdommer)

I noen tilfeller kan årsaken til sykdommen ikke bli funnet. Så er det det som er kjent som kryptogen levercirrhose.

Levercirrhose: undersøkelser og diagnose

Legen vil først samle pasientens medisinske historie i samtale med ham (anamnese). Han har symptomene beskrevet i detalj og spør om tidligere eller underliggende sykdommer. En mulig hepatittinfeksjon er spesielt viktig. I tillegg spør legen om pasienten bruker medisiner og hvor mye alkohol han bruker.

Fysisk undersøkelse

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse hvis det er mistanke om levercirrhose. Legen kjenner størrelsen på leveren og milten, så vel som leverens kant. Han tapper også på magen for å se om det er væske i bukhulen (ascites).

De såkalte leverhudtegnene er også en viktig indikator på levercirrhose. Legen sjekker for eksempel om håndflatene er røde (palmar erytem), "vaskulære edderkopper" (Spider naevi) eller om pasienten har gulsott (gulsott).

Blodprøve

En blodprøve kan bestemme omfanget av leverskaden. Hvis følgende verdier reduseres, indikerer dette at leveren ikke lenger fungerer like godt:

albumin
Kolinesterase (CHE)
Koagulasjonsfaktorer II, VII, IX, X (dette senker Quick -verdien, dvs. det tar lengre tid for blodet å koagulere)

Følgende verdier kan økes ved levercirrhose:

Bilirubin
Ammoniakk (mot hepatisk encefalopati)
leverenzymer GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH og Gamma-GT

Imaging metoder

Ved hjelp av ultralyd (sonografi) kan legen vurdere leverens størrelse og tilstand. Det kan også brukes til å bestemme hypertensjon i portalvenen. Noen ganger bruker legen også en spesiell ultralydteknikk for dette - dopplersonografi. En annen spesiell form for ultralyd (Fibroscan) viser hvor alvorlig leveren allerede er arret.

Computertomografi (CT) er bare nødvendig hvis ultralydfunnene er uklare.

For å demonstrere den strukturelle remodelleringen i arrdannet bindevev, tar legen en vevsprøve (biopsi) fra leveren og sender den til laboratoriet for analyse.

Videre undersøkelser

Noen ganger er ytterligere tester indikert. En gastroskopi anbefales ofte for nyoppdaget skrumplever. Legen kan spore åreknuter i spiserøret eller i magen.

Såkalte psykometriske tester kan utføres for å avklare lett hjerneskade forårsaket av levercirrhose (hepatisk encefalopati).

Faser av levercirrhose: Child-Pugh-poengsum

Levercirrhose kan deles inn i forskjellige stadier. Leger bruker den såkalte Child-Pugh-poengsummen: Den tar hensyn til fem kriterier som gir en indikasjon på hvor langt avansert den krympet leveren er. Child-Pugh-kriteriene er:

Ascites, vurdert på ultralyd
Skade på hjernen forårsaket av leversykdom (hepatisk encefalopati)

Albuminkonsentrasjon i blodet: Albumin er et protein som produseres i leveren. Mindre albumin produseres ved skrumplever.
Bilirubinkonsentrasjon i blodet: Bilirubin er et nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin. Det brytes vanligvis ned ytterligere i leveren. Ved skrumplever akkumuleres det i blodet.
Rask verdi: denne markøren for blodkoagulasjon avhenger av koagulasjonsfaktorer som produseres i leveren. Mindre koagulasjonsfaktorer dannes ved levercirrhose. Dette reduserer Quick -verdien. Alternativt beskrives blodkoagulering nå ofte ved bruk av INR -verdien: det er det motsatte av Quick -verdien (f.eks. Høy Quick -verdi, lav INR).

Legen sjekker hvert kriterium hos pasienten og tildeler poeng i hvert tilfelle:

kriterier	1 poeng	2 poeng	3 poeng
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	Nei	litt	uttalt
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
hepatisk encefalopati	Nei	moderat	uttalt
Rask verdi (%) eller INR	> 70% eller <1,7	40 - 70% eller 1,7 - 2,3	2,3

Hvis levercirrhose er forårsaket av primær biliær cirrhose, vurderes bilirubinverdien annerledes: 1 poeng gis for måleverdier under 4 mg / dl. Hvis bilirubinverdien er mellom 4 og 10 mg / dl, er det 2 poeng. Legen tildeler 3 poeng for bilirubinverdier over 10 mg / dl.

Stadier av levercirrhose

Alle poengene blir lagt opp til Child-Pugh-poengsummen. Det er mellom 5 og 15 poeng: skrumplever av den mildeste alvorlighetsgraden gir en verdi på 5. Ved den alvorligste leverskaden oppnås derimot totalt 15 poeng.

De enkelte punktområdene er tildelt forskjellige stadier av levercirrhose: Hvis det totale antall poeng er 5 til 6, er det levercirrhose Barn A - det mildeste stadiet av levercirrhose. Barn B tilsvarer en Child-Pugh-score på 7 til 9. I kontrast indikerer score 10 til 15 det høyeste stadiet av levercirrhose: Barn C.

Basert på scenen kan legen anslå hvor høy risiko for død er for pasienten i de følgende tolv månedene:

Child-Pugh-poengsum	scene	1 års dødelighet
5 - 6	Barn A.	3 til 10%
7 - 9	Barn B	10 til 30%
10 - 15	Barn C.	50 til 80%

Som tabellen viser, er barn A -dødeligheten det første året fortsatt ganske lav. Imidlertid øker det betydelig etter hvert som levercirrhosen utvikler seg.

Levercirrhose: sykdomsforløp og prognose

Jo tidligere levercirrhose blir gjenkjent og behandlet, desto bedre er prognosen. Effektiv behandling inkluderer eliminering eller behandling av årsaken til sykdommen (alkoholisme, hepatitt, etc.). For eksempel har alkoholikere som slutter å drikke permanent, en relativt god prognose for skrumplever. Imidlertid kan skaden som allerede har oppstått ikke helbredes. Bare progresjonen av skrumplever kan stoppes.

Utsiktene er mye verre hvis personer med alkoholrelatert skrumplever fortsetter å drikke alkohol. Hvert sekund av dem dør innen fem år. Imidlertid kan komplikasjoner av levercirrhose også forverre levetiden til pasienten.

De vanligste dødsårsakene hos cirrhotiske pasienter er leversvikt, blødning fra åreknuter i spiserøret eller magen og leverkreft (levercellekreft).

Levercirrhose: forebygging

Hvis du vil forhindre levercirrhose, bør du først og fremst unngå alkohol eller i det minste konsumere det med måte: Friske menn kan drikke opptil 0,75 liter øl eller tre åttende liter vin om dagen. Friske kvinner anbefales maksimalt 0,5 liter øl eller en kvart liter vin. Følgende gjelder for begge kjønn: Du bør ikke unne deg denne "tillatte" mengden alkohol hver dag!

Med hepatittvaksinasjon kan du forhindre den nest vanligste årsaken til levercirrhose. En slik vaksinasjon er spesielt tilrådelig før du planlegger å reise utenlands.

Se opp for giftige kjemikalier på arbeidsplassen (karbontetraklorid, benzen, etc.): Bedriftsleger eller yrkesleger forklarer mulige farer og sikkerhetstiltak.

Ta bare medisiner og vitamintilskudd når det er nødvendig. Som det sentrale metabolske organet må leveren bryte ned og avgifte alle fremmede stoffer. Spør legen din eller apoteket på forhånd om hvor skadelig et preparat er for leveren - det kan være et bedre tolerert preparat som ikke øker risikoen for leverskader og skrumplever.