Medisiner mot revmatisme

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Revmatisering kan lindre symptomer som smerter og noen ganger også ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Hvilke revmatiske legemidler som er nyttige i enkelttilfeller avhenger blant annet av typen revmatisk sykdom. Les her hvilke medisiner som er tilgjengelige for revmatisme, når de brukes og hvilken hjelp urtemedisiner kan tilby!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Revmatisme: legemidler valgt individuelt

Hvilke legemidler som brukes mot revmatisme avhenger blant annet av hvilken type sykdom. Fordi "revmatisme" er en samlebetegnelse på mange forskjellige sykdommer i muskuloskeletale systemet som ikke er forårsaket av en akutt skade eller en svulst. De er vanligvis forbundet med smerte og ofte begrenset mobilitet. Noen revmatiske sykdommer påvirker også indre organer eller hele kroppen.

Avhengig av det kliniske bildet, kan forskjellige revmatoidmedisiner vurderes. Ved valget tar legen også hensyn til sykdomsstadiet og individuelle faktorer som samtidige sykdommer eller graviditet.

Revmatismidler: legemiddelgruppene

I utgangspunktet er følgende grupper av aktive ingredienser tilgjengelige som revmatismidler:

Smertestillende medisiner
Glukokortikoidpreparater ("kortison")
Grunnleggende medisiner (DMARD)

Noen ganger brukes andre legemidler avhengig av revmatisk sykdom (for eksempel medisiner for å senke urinsyrenivået i gikt).

Ofte kreves det resept fra lege for revmatiserende medisiner. Vanlige smertestillende midler som ibuprofen, diklofenak eller paracetamol er tilgjengelig uten resept - noen ganger med begrensninger. Diklofenak, for eksempel, krever resept for intern bruk over en viss dosering. Diklofenakpreparater er fritt tilgjengelige i lavere doser og til ekstern bruk.

Ta også reseptfrie medisiner bare etter å ha konsultert lege hvis du er kronisk syk, gravid eller lider av mageproblemer, allergier eller blodpropper!

Smertestillende medisiner

Hovedsymptomet på revmatiske sykdommer er smerte. Derfor er smertestillende medisiner en viktig del av legemiddelbehandling for revmatisme. Leger skiller mellom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og rene smertestillende midler (smertestillende midler).

Den behandlende legen vil velge en passende smertestillende medisin i passende dosering for hver pasient. Om nødvendig foreskriver han også to eller flere preparater.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er svært vanlige anti-revmatiske medisiner: Blant annet kan de veldig raskt og effektivt lindre smerter (smertestillende effekt) og også hemme betennelse (antiinflammatorisk).

Dette er spesielt fordelaktig ved inflammatoriske revmatiske sykdommer som revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt. Men NSAID kan også tas for andre revmatiske sykdommer, for eksempel et akutt giktangrep - gikt tilhører også den revmatiske gruppen av former, nærmere bestemt de metabolske sykdommer som er forbundet med revmatiske klager.

Det er to grupper av NSAIDs:

Klassiske NSAIDs (ikke -selektive hemmere av cyklooksygenase COX), f.eks. Acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, fenylbutazon
Selektive COX-2-hemmere (coxibs): videreutvikling av de klassiske NSAIDene; Etoricoxib, celecoxib og parecoxib er godkjent i Tyskland

Av alle NSAIDs brukes diklofenak, ibuprofen og naproxen i revmaterapi.

Bivirkninger

NSAID kan forårsake alvorlige gastrointestinale problemer som sår og blødninger. Dette gjelder først og fremst klassiske NSAIDs og mindre for coxibs. Risikoen for gastrointestinale komplikasjoner oppstår spesielt når preparatene tas i lang tid og i høyere doser, eller når flere NSAID -preparater kombineres med hverandre. Personer over 60 år og personer med tidligere gastrointestinale sykdommer er også utsatt for slike bivirkninger.

Andre mulige bivirkninger av NSAIDs inkluderer forstyrrelser i nyrefunksjonen (akutt nyresvikt, smertestillende midler), kardiovaskulære problemer (for eksempel økt blodtrykk, hjerteinfarkt, hjerneslag; ikke ASA eller naproxen; diklofenak er imidlertid kontraindisert) og væskeansamling i vevet (ødem).

Rene smertestillende midler (smertestillende midler)

Noen ganger administreres også rene smertestillende midler mot revmatisme, såkalte smertestillende midler. Fordi de, i motsetning til NSAIDs, ikke har noen innflytelse på betennelse, foretrekkes de for revmatiske sykdommer som ikke er forårsaket av betennelse. Dette er for eksempel tilfellet med smertefull leddslitasje uten betennelsesprosesser (ikke-aktivert artrose).

Men selv med inflammatoriske revmatiske sykdommer kan rene smertestillende midler noen ganger være nyttige - for eksempel ved kontraindikasjoner for NSAIDs og hvis behandling med grunnleggende medisiner alene ikke i tilstrekkelig grad kan lindre revmatiske smerter. Legen vil også foreskrive smertestillende midler til pasienter som ikke tåler NSAID.

De rene smertestillende midler er delt inn i to hovedgrupper:

Ikke-opioide smertestillende midler: De hemmer følelsen av smerte i det perifere nervesystemet (for eksempel i ben og armer). Den mest kjente er paracetamol, som ofte brukes som et antipyretisk middel på grunn av dets gode antipyretiske egenskaper. En annen representant er for eksempel metamizol.
Opioide smertestillende midler: De hemmer følelsen av smerte direkte i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). Det er opioider med lav styrke som tramadol, tilidin (/ naloxon) og kodein, samt opioider med høy styrke, de kraftigste smertestillende. Kjente representanter er for eksempel fentanyl, morfin og oksykodon.

Bivirkninger

Den viktigste bivirkningen av acetaminophen er leverskade. Derfor bør denne smertestillende ikke tas hvis noen allerede har nedsatt leverfunksjon (f.eks. Som følge av kronisk hepatitt eller levercirrhose). Med den aktive ingrediensen metamizol er det en spesiell risiko for bloddannelsesforstyrrelser (agranulocytose).

Opioide smertestillende midler kan blant annet forårsake tretthet, kvalme, oppkast, forstoppelse og urinretensjon. Opioider reduserer også pusten og gjør deg trøtt, noe som er livstruende i tilfelle overdosering. I prinsippet kan de også være vanedannende. Imidlertid, hvis de brukes under medisinsk tilsyn og som et preparat eller depotplaster (langsom frigjøring av aktive ingredienser), er risikoen for psykologisk avhengighet svært lav.

Fra en viss dose og utover kan imidlertid fysisk avhengighet utvikles. Derfor må behandling med opioid analgetika aldri stoppes brått - fysiske abstinenssymptomer vil være resultatet. I stedet må dosen reduseres gradvis hvis du vil avslutte behandlingen ("avta" behandlingen).

kortison

Kortisonpreparater etterligner effekten av kroppens eget hormon kortisol (kortisol eller hydrokortison) og dets forløper kortison (kortison). På denne måten kan de blant annet hemme betennelse (sterkere enn NSAIDs). De har også en hemmende effekt på immunsystemet (immunsuppressiv effekt), noe som hjelper mot overdrevne immunreaksjoner.

Dette betyr at kortisonpreparater primært er egnet for behandling av inflammatoriske revmatiske sykdommer (autoimmune sykdommer). Disse er basert på en funksjonsfeil i immunsystemet der immuncellene angriper kroppens eget vev (f.eks. Revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt, polymyalgia rheumatica).

Bivirkninger

Kortvarig bruk av kortison resulterer oftest i svimmelhet, nervøsitet, hodepine og / eller eufori. Psykologiske endringer med hallusinasjoner, vrangforestillinger eller angsttilstander forekommer bare svært sjelden.

Ved langvarig bruk kan kortisonpreparater utløse en rekke bivirkninger. Disse inkluderer for eksempel økt risiko for infeksjon, osteoporose, forhøyet blodsukkernivå (med risiko for kortison diabetes), muskelsvakhet, grå stær, glaukom, hudforandringer (som papirtynn hud, akne), høyt blodtrykk og vannretensjon (ødem). I tillegg kan langtidsbehandling med kortison føre til fullmåne ansikt, oksehals og fedme i bagasjerommet (stamme fedme).

De fleste bivirkningene oppstår bare når du tar kortison over en lengre periode og i høye doser.

Sørg for å ta en magesikring, spesielt hvis du kombinerer NSAID med kortisonpreparater! Snakk med legen din om dette!

Grunnleggende medisiner (DMARD)

De grunnleggende legemidlene ("Disease Modifying Anti Rheumatic Drug", DMARD) danner grunnlaget for medikamentell behandling for en bestemt gruppe revmatiske sykdommer: de inflammatoriske revmatiske sykdommene.

Smertestillende medisiner og kortisontilskudd kan raskt lindre pasientens symptomer. Imidlertid påvirker de ikke sykdomsforløpet - i motsetning til grunnleggende medisiner (grunnleggende terapeutiske midler): Disse kan stoppe utviklingen av en revmatisk -inflammatorisk sykdom eller i det minste bremse den. I beste fall kan permanente konsekvenser av sykdom som leddødeleggelse eller organskade forhindres. For å gjøre dette må imidlertid disse revmatoidmedisinene tas over en lengre periode.

Spesielt kan tidlig start av behandling med DMARD -reumatoidmedikamenter forbedre prognosen på en bærekraftig måte.

Leger skiller mellom tre grupper DMARD:

Klassiske grunnleggende medisiner: konvensjonelle syntetiske DMARD ("konvensjonelle syntetiske DMARD"), kort sagt: csDMARD
Biologics: bioteknologisk produserte DMARDs, kort sagt: bDMARDs
Målrettede syntetiske grunnleggende medisiner: "målrettede syntetiske DMARDer", kort sagt: tsDMARD

Noen ganger er bare ett grunnleggende legemiddel foreskrevet alene (monoterapi), i andre tilfeller gis to eller flere DMARDer (kombinasjonsterapi). Dette avhenger av type, varighet og stadium av den inflammatoriske revmatiske sykdommen, graden av inflammatorisk aktivitet og eventuelle samtidige sykdommer.

Klassiske grunnleggende medisiner (csDMARDs)

Denne gruppen inkluderer reumatoid medisiner med forskjellige virkningsmåter. Noen av dem ble opprinnelig utviklet mot andre sykdommer og fant først senere veien inn i revmaterapi. Imidlertid gjelder følgende for alle klassiske grunnmedisiner: De virker ikke umiddelbart, men bare etter noen uker eller måneder.

Metotreksat (MTX) er en viktig csDMARD. Den aktive ingrediensen, som faktisk ble introdusert som et kreftmedisin, brukes nå også - i lavere doser - som et revmatoid legemiddel. Metotreksat er til og med det klassiske grunnlegemidlet som oftest brukes over hele verden for inflammatoriske revmatiske sykdommer. Det tas en gang i uken.

Å ta folsyre en eller to dager etter metotreksat reduserer bivirkninger.

Andre klassiske grunnmedisiner for revmatisme er for eksempel:

Leflunomide (vanlig alternativ til MTX hvis det ikke tolereres, eller hvis det ikke kan tas på grunn av kontraindikasjoner)
Sulfasalazin (hjelper også mot inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom)
Klorokin eller hydroksyklorokin (faktisk malariamedisiner)
Azathioprine (brukes også som kreftmedisin og brukes til å undertrykke immunsystemet etter organtransplantasjoner og ved autoimmune sykdommer)
Ciklosporin (brukes til å undertrykke immunsystemet etter organtransplantasjoner og mot autoimmune sykdommer)

Gulltilskudd ble også brukt som DMARDs tidligere. På grunn av deres sterke bivirkninger, unngås de stort sett i dag.

Du finner mer informasjon om den respektive medisinen, for eksempel bivirkninger, i de tilhørende medisinartiklene.

Biologics (bDMARDs)

Biologics er bioteknologisk produserte proteiner - hentet fra levende cellekulturer. De kan slå av visse inflammatoriske budbringere eller blokkere bindingsstedene og dermed deres effekt. Det finnes forskjellige typer biologiske midler som brukes (blant annet) som anti-revmatiske legemidler:

TNF-alfa-hemmere: De blokkerer det inflammatoriske budbringersubstansen tumornekrosefaktor-alfa. Denne gruppen med aktive ingredienser inkluderer for eksempel adalimumab, etanercept og infliximab.
Interleukinblokkere: De hemmer effekten av forskjellige interleukiner. Dette er budbringersubstanser i de hvite blodlegemene (leukocytter) for å regulere immunreaksjoner. Eksempler på interleukinhemmere er tocilizumab og anakinra.
Immuncellehemmere: De er spesielt rettet mot immunceller som spiller en rolle ved inflammatoriske revmatiske sykdommer: Abatacept forhindrer aktivering av T -lymfocytter, mens rituximab og belimumab reduserer antall B -lymfocytter.

Biologi som revmatism er veldig effektivt: Legemidlene som administreres som sprøyter eller infusjoner virker raskere enn klassiske grunnleggende medisiner (csDMARDs) og reduserer sykdomsutviklingen effektivt. Imidlertid er de veldig dyre.

Revmatisme biosimilarer

Copycat biologics, såkalte biosimilarer, er noe billigere. Patentbeskyttelse for mange biologer er nå utløpt. Derfor kan de "kopieres" av et hvilket som helst farmasøytisk selskap. Disse kopiene - biosimilarene - er like trygge og effektive som det respektive originale preparatet.

Imidlertid er de ikke identiske, men skiller seg litt fra den opprinnelige strukturen - i motsetning til såkalte generika (produksjon i levende cellekulturer kan aldri kopieres identisk). På samme måte som originalene, administreres biosimilarer enten som en sprøyte eller infusjon. Det er biosimilarer tilgjengelig for eksempel for etanercept, infliximab eller rituximab.

Behandling med biologer / biosimilarer kombineres vanligvis med metotreksat. Det klassiske grunnleggende stoffet kan øke effekten av biologiske stoffer. Samtidig kan det forhindre at immunsystemet produserer antistoffer som eliminerer de biologiske midlene (fremmede proteiner) før de kan tre i kraft.

Bivirkninger

Biologics og biosimilars kan gjøre deg mer utsatt for infeksjoner (inkludert "sovende" infeksjoner) som tuberkulose fordi de deprimerer immunsystemet. Det er derfor legen vanligvis bare foreskriver disse anti -reumatoid medisinene hvis for eksempel behandling med klassiske grunnleggende legemidler - inkludert metotreksat - ikke har hatt tilstrekkelig effekt (en annen årsak til dette er de høye kostnadene ved bioteknologiske legemidler).

En annen mulig bivirkning av biologer / biosimilarer er overfølsomhetsreaksjoner. I tillegg kan stoffene svekke funksjonen til forskjellige organer (som lever, nyrer).

Målrettede syntetiske basemedisiner (tsDMARDs)

Målrettet syntetisk DMARD er blant de nyeste legemidlene for revmatiske sykdommer med inflammatorisk bakgrunn. De avbryter spesifikt en inflammatorisk signalbane i cellene. Følgende er for tiden godkjent i Tyskland:

JAK -hemmere tofacitinib, baricitinib og upadacitinib: De blokkerer enzymer kalt Janus kinases og brukes for eksempel ved revmatoid artritt og tofacitinib ved psoriasisartritt.
PDE-4-hemmeren apremilast: Denne aktive ingrediensen hemmer enzymet fosfodiesterase-4 og er godkjent for behandling av psoriasisartritt.

De målrettede grunnleggende stoffene (tsDMARDs) brukes i tablettform. De kommer i betraktning når klassiske grunnleggende medisiner ikke virker tilstrekkelig (de er ofte foreskrevet i kombinasjon med metotreksat). I tillegg er tsDMARDs egnet for behandling av pasienter som ikke tåler de andre reumatoidmedisinene i grunnterapien.

Bivirkninger

Tofacitinib kan forårsake hodepine, øvre luftveisinfeksjoner, høyt blodtrykk, diaré og kvalme. Med baricitinib er høyt kolesterol, infeksjoner i øvre luftveier og urinveier og kvalme blant de vanligste bivirkningene. Upadacitinib forårsaker hovedsakelig øvre luftveisinfeksjoner, kvalme og hoste.

I studier av apremilast rapporterte deltakerne hovedsakelig (forbigående) gastrointestinale symptomer som kvalme og diaré. Øvre luftveisinfeksjoner og hodepine var også mer vanlige bivirkninger. I tillegg kan apremilast føre til vekttap.

Revmatismemidler som undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva) gjør deg mer utsatt for infeksjoner. Vær derfor oppmerksom på din vaksinasjonsstatus, som vanligvis også kontrolleres av den behandlende legen.

Andre legemidler mot revmatisme

Når det gjelder individuelle revmatiske sykdommer, kan andre legemidler også vurderes - i tillegg til eller som et alternativ til de ovennevnte legemidlene. Noen eksempler:

gikt

Ved urinsyregikt kan langvarig behandling med legemidler som hemmer dannelsen av urinsyre (urikostatiske midler som allopurinol) eller stimulere utskillelsen (urikosuriske midler som benzbromaron) være fornuftig. I mellomtiden er det også kombinasjonspreparater laget av urikostatika og urikosurika.

Et akutt angrep av gikt behandles fortrinnsvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Om nødvendig kan legen også administrere kortison - for eksempel som tabletter eller som en injeksjon direkte i det berørte leddet.

osteoporose

Som gikt er osteoporose (bentap) en av de metabolske sykdommene forbundet med revmatiske klager. Mange pasienter tar et vitamin D -tilskudd og kalsium for å styrke beinene. Osteoporose-relaterte smerter kan lindres med smertestillende midler (for eksempel NSAIDs).

Kalsium og vitamin D kan bare fungere skikkelig hvis vedkommende beveger seg nok.

Hvis en pasient har høy risiko for brudd, kan spesielle osteoporosemedisiner også vurderes. Disse kan enten bremse bentap (f.eks. Bisfosfonater, denosumab) eller fremme beindannelse (teriparatid).

Fibromyalgi

For fibromyalgi (generalisert bløtvevsreumatisme) hjelper klassiske smertestillende midler som ibuprofen, diklofenak eller paracetamol vanligvis ikke i det hele tatt eller bare lite. I stedet foreskriver leger ofte antidepressiva (spesielt amitriptylin) for pasienter. Disse kan ikke bare lindre de psykologiske samtidige sykdommene som ofte er forbundet med fibromyalgi (f.eks. Depresjon, frykt) - smerter og tretthet reduseres ofte også under antidepressiv terapi.

Noen fibromyalgi-pasienter har også fordeler av legemidler mot anfall (antiepileptika) som pregabalin.

Urte anti-revmatiske legemidler

I tillegg til konvensjonell medisinsk behandling, bruker noen pasienter også urtemedisiner for revmatiske klager. Noen ganger er effekten medisinsk anerkjent (som for eksempel djevelens klo mot slitasjegikt), i andre tilfeller er applikasjonen basert på mange års erfaring innen folkemedisin. Følgende brukes, for eksempel:

African devil's claw root: Ifølge European Committee for Herbal Medicines er det et tradisjonelt middel mot milde leddsmerter. Det brukes derfor som en støtte for slitasjegikt og revmatoid artritt, for det meste som et ferdig preparat (f.eks. Kapsler, tabletter, salve, balsam). Te laget av djevelens klo rot er hovedsakelig anbefalt for de med milde fordøyelsesproblemer.
Nettle: Preparater som fersk plantesaft, kapsler og dråper tas for å redusere betennelse, for eksempel ved inflammatoriske revmatiske sykdommer. Te laget av brennesleblader er også populært, ofte kombinert med andre medisinske planter (for eksempel pilbark).
Willow bark: dets antiinflammatoriske og smertelindrende effekt er basert på salisylsyreforbindelsene den inneholder (utgangspunkt for den antiinflammatoriske og smertestillende acetylsalisylsyren). I form av kapsler eller som te brukes medisinplanten for eksempel mot slitasjegikt og revmatoid artritt.
Quivering asp: Som pil inneholder den antiinflammatoriske og smertelindrende salisylsyreforbindelser-spesielt i barken. Dette brukes derfor blant annet til revmatiske klager, ofte i kombinasjon med andre medisinske planter som aske (inneholder også salisylsyreforbindelser).
Bjørk: Preparater av bjørkblad (f.eks. Fersk plantesaft, dråper, kapsler, te) kan for eksempel støtte behandling av revmatoid artritt og gikt.
Arnica: Medisinplanten brukes kun eksternt! Revmatiske muskler og leddsmerter behandles for eksempel med arnica krem, salve eller gel. Arnica tinktur er også tilgjengelig, som kan fortynnes og brukes til kompresser.
Røkelse: Harpiksen til røkelsestreet har blant annet antiinflammatoriske og smertelindrende egenskaper. Det kan bare brukes i form av standardiserte preparater som er klare til bruk (f.eks. Kapsler), f.eks. For revmatoid artritt.
Cayennepepper: Påført eksternt (f.eks. Som en salve eller gips med aktive ingredienser), utløser de varme stoffene inneholdt en smerte- og varmestimulering på huden, noe som til slutt fører til langvarig smertelindring - for eksempel ved slitasjegikt og revmatoid artritt.

Tre søyler av fytoterapi for revmatisme

Bruken av urtemedisiner for revmatiske klager er ofte basert på tre søyler:

Metabolsk stimulering og avgiftning: Ved hjelp av medisinske planter som bjørk, brennesle, gullrod eller løvetann stimuleres utskillelse via nyrene. Løvetann, som røllike eller melketistel, stimulerer også gallegjennomstrømningen. Utskillelse via tarm og hud kan for eksempel fremmes med vill hvitløk, hvitløk, hyllebær og lind.
Intern bruk av urte anti-revmatiske legemidler: For å lindre revmatismrelaterte smerter og betennelser, tas for eksempel preparater basert på djevelens klo, nesle, røkelse eller pilbark. Det tar vanligvis omtrent tre uker før de får full effekt.
Ekstern bruk av urtemedisiner for revmatisme: salver, gni, grøtomslag etc. kan lokalt og raskt lindre smerter og betennelser og stimulere stoffskiftet, avhengig av hvilken medisinsk plante som brukes. Arnica, comfrey, cayennepepper og sennep er egnet for dette.

Fytoterapi kan ikke erstatte tradisjonell revmatiske behandling i konvensjonell medisin.

Urte anti-reumatoid medisiner kan hjelpe mot symptomene på en rekke måter. Hvis du vurderer tilleggsbehandling med urte -revmatisme, bør du søke råd fra en erfaren lege eller naturopat. Han kan fortelle deg hvilke forberedelser og applikasjoner som gir mest mening i ditt tilfelle. Med plantes helbredende kraft kan konvensjonell medisinsk behandling med revmatiseringsmedisiner og andre terapeutiske tiltak (som fysioterapi, fysiske prosedyrer, vanlig trening) effektivt suppleres.

Tags.: Blad toadstool gift planter kvinners helse