Intubasjon

Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Intubasjon er begrepet som brukes for å beskrive introduksjonen av et rør i luftrøret som en pasient blir kunstig ventilert gjennom. Det er alltid nødvendig når pasienten ikke kan puste uavhengig, for eksempel under operasjon eller gjenopplivning. Slangen holder luftveiene åpne, som ellers ville bli blokkert av mangel på muskelspenninger eller reflekser. Les alt om intubasjonsprosessen, når den brukes og risikoen.

Hva er intubasjon?

Målet med intubasjon er å sikre lungens funksjon hos pasienter som ikke kan puste uavhengig. Intubasjon er også et viktig tiltak for å sikre at mageinnhold, spytt eller fremmedlegemer ikke kommer inn i luftrøret. Det lar også leger trygt få bedøvelsesgasser og medisiner i lungene. Avhengig av utøverens erfaring og de medisinske forholdene, er det forskjellige prosedyrer:

• Endotrakeal intubasjon
• Intubasjon med en larynxmaske
• Intubasjon med strupehodet
• Fiberoptisk intubasjon

Endotrakeal intubasjon er mest brukt på sykehus. Et plastrør, det såkalte røret, settes inn i pasientens luftrør. Dette gjøres enten gjennom munnen eller nesen. Når pasienten er i stand til å puste uavhengig igjen, fjernes røret med den såkalte ekstubasjonen.

Når utfører du intubasjon?

Intubasjon utføres i følgende situasjoner:

• Operasjoner under generell anestesi
• koma
• mekanisk gjenopplivning
• alvorlige skader eller hevelser i ansikt eller hals med (truet) obstruksjon av luftveiene
• Undersøkelse av luftrøret og bronkiene

Alternativt kan ventilasjon i mange tilfeller også gis gjennom en ansikts- eller strupehalsemaske som er tett lukket over munnen og nesen. Imidlertid gir endotrakeal intubasjon med et rør den beste beskyttelsen mot innånding av mageinnhold, spytt og fremmedlegemer. Risikoen for dette er spesielt høy med:

• ventilerende pasienter som nylig har spist eller drukket.
• Kirurgi på mage, bryst, ansikt og nakke
• intubasjon under graviditet
• gjenoppliving av en pasient

Hva gjør du med intubasjon?

Før selve intubasjonen inhalerer pasienten rent oksygen i omtrent tre til fem minutter gjennom en maske som sitter nær munnen og nesen (hyperoksygenering). Denne berikelsen av oksygen i blodet gjør det mulig å bygge bedre tid til å fullføre intubasjonen fordi kroppen bygger opp en liten oksygenreserve. Samtidig injiserer anestesilegen pasienten smertestillende og sovemedisin, i tillegg til et legemiddel for å slappe av musklene. Så snart denne blandingen virker, kan selve intubasjonen begynne.

Endotrakeal intubasjon

Ved endotrakeal intubasjon blir pasientens hode overspent slik at tilgangen via munnen og halsen i luftveieretningen er så rett som mulig. Anestesilegen setter forsiktig inn en metallspatel i munnhulen, ved hjelp av hvilken han presser ned tungen og forhindrer den i å blokkere tilgang til strupehodet. Dette gir ham god oversikt over strupehodet og stemmebåndene.

Intubasjon gjennom munnen

For intubasjon gjennom munnhulen (orotracheal intubasjon) settes røret nå direkte inn i munnen. Røret skyves forsiktig flere centimeter dypt ned i luftrøret langs metallspatelen mellom stemmebåndene. I enden av røret er det en liten ballong, den såkalte mansjetten, som nå er oppblåst. Dette tetter luftrøret helt. Dette er den eneste måten å gjøre kunstig ventilasjon med positivt trykk mulig.

Intubasjon gjennom nesen

Et annet alternativ er å sette ventilasjonsrøret over nesen (nasotrakeal intubasjon). For dette formålet, etter administrering av dekongestant nesedråper, skyves et rør belagt med smøremiddel forsiktig gjennom et nesebor til det er i halsen. Om nødvendig kan den ledes derfra inn i luftrøret ved hjelp av spesiell tang.

Retting av riktig posisjon

For å sjekke om røret virkelig er i luftrøret og ikke i spiserøret, blåses luft inn i det med en gjenopplivingsapparat. Samtidig lytter legen til pasienten i magesekken med et stetoskop. Hvis det kan høres en boblende støy, er røret i spiserøret og posisjonen må korrigeres umiddelbart.

Hvis ingenting kan høres og pasienten kan ventileres med posen uten stort trykk, bør brystet nå heve og senke samtidig. Selv med stetoskopet bør du kunne høre en jevn pustelyd over begge sider av brystet. Dette er viktig for å sikre at røret ikke har blitt avansert utover bifurkasjonen av luftrøret til en av hovedbronkiene. Da ville bare den ene siden av lungen, vanligvis den høyre, være ventilert.

I tillegg kan karbondioksidinnholdet i utstrømmende luft kontrolleres med en spesiell enhet. Hvis røret er i lungene, må det være høyere enn for innkommende luft.

Metallspatelen fjernes og den ytre enden av røret festes til kinnet, munnen og nesen med gipsstrimler slik at det ikke kan skli. Den intuberte personen er nå koblet til en ventilator via rør.

Ekstubasjon

Etter operasjonen fjerner anestesilegen tuben. For det første suges spyttet i halsen av slik at det ikke kan strømme inn i luftrøret under ekstubasjon. Ballongen tømmes deretter og røret trekkes tilbake fra luftrøret.

Intubasjon med laryngeal maske og laryngeal tube

Spesielt i nødstilfeller eller med visse skader har legen ikke nødvendigvis muligheten til å overstrekke livmorhalsen og arbeide seg inn i luftrøret med intubasjonsrøret. Larynxmasken ble utviklet for slike tilfeller.I dette tilfellet er enden av røret utstyrt med en faset, oval perle. Strupehalsmasken settes også inn i halsen, men forblir deretter foran strupehodet og forsegler den mot spiserøret. Deretter blåses buen av "strupehalsmasken" for å muliggjøre ventilasjon med positivt trykk.

Intubasjon med et laryngealt rør fungerer på et lignende prinsipp. Også her er spiserøret blokkert, men med en blind, avrundet ende av røret. Videre oppover tillater en andre åpning over strupehodet gassutveksling.

Fiberoptisk intubasjon

Hvis endotrakeal intubasjon er vanskelig av anatomiske årsaker, kan den utføres under syn. Såkalt fiberoptisk intubasjon brukes til dette. For eksempel kan det være nødvendig når pasienten

• har bare en liten munnåpning
• har begrenset mobilitet i livmorhalsen
• lider av betennelse i kjeven eller løse tenner
• har en stor, ubevegelig tunge

Forskjellen med normal intubasjon er at den behandlende legen først baner vei gjennom neseboret med et såkalt bronkoskop. Dette tynne og fleksible instrumentet har bevegelig optikk og en lyskilde. Etter at pasienten får en bedøvende nesespray, settes bronkoskopet inn gjennom den nedre nesepassasjen. Når legen har kommet til luftrøret, blir bedøvet bedøvet og ventilasjonsrøret presset gjennom endoskopet inn i luftrøret.

Hva er risikoen for intubasjon?

Intubasjon kan føre til forskjellige komplikasjoner, spesielt i nødssituasjoner. For eksempel:

• Skader på tennene
• Skader på slimhinnen i nesen, munnen, halsen og luftrøret, noe som kan føre til blødning
• Blåmerker eller tårer i halsen eller leppene
• Skader på strupehodet, spesielt stemmebåndene)
• Overinflasjon av lungene
• Innånding av mageinnhold
• Feiljustering av røret i spiserøret

I tillegg, hvis anestesi er utilstrekkelig i de øvre luftveiene, kan den mekaniske irritasjonen utløse en rekke reflekser:

• hoste
• Kaste opp
• Spenning i strupehodet muskler
• Stigning eller fall i blodtrykket
• Hjertearytmier
• Apné

Spesielt langvarig intubasjon kan forårsake irritasjon og skade på slimhinnen i luftrøret, munnen eller nesen.

Hva skal jeg passe på etter intubasjon?

Så snart anestesilege har sørget for at pasienten kan puste uavhengig igjen, er kunstig ventilasjon ikke lenger nødvendig. Røret kan fjernes. Pasientens pustefrekvens og hjerteslag vil fortsette å bli overvåket mens pasienten gjenoppretter etter anestesi og intubasjon.

Tags.:  sykehus sexpartnerskap Diagnose