strålebehandling

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Dr. med. Philipp Nicol er frilansskribent for det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Strålebehandling er den medisinske anvendelsen av ioniserende, celledestruerende stråling. Leger snakker også om stråling, strålebehandling eller stråling. Kreft er en vanlig årsak til strålebehandling. Men den brukes også mot andre sykdommer. Her kan du lese alt om forløpet av strålebehandling, mulige bivirkninger og hva du må være oppmerksom på etterpå.

Hva er strålebehandling?

Medisinsk strålebehandling er basert på det som kalles ioniserende stråling fra partikler og deres skadelige effekter på levende celler. Høydosestrålingen skader det genetiske materialet i cellene som utsettes for det - både friske og kreftceller. I motsetning til friske celler kan kreftceller neppe reparere slike skader: de dør.

Strålebehandling er delt inn i myk stråling (opptil 100 kV), hard stråling (over 100 kV) og megavolt terapi (over 1000 kV) basert på energien den inneholder. Myk og hard stråling brukes hovedsakelig for overfladiske svulster, mens megavolt-terapi brukes for dype tumorer.

Når utføres strålebehandling?

Den mest kjente er stråling for kreft. Noen ganger utføres imidlertid behandlingen også for andre sykdommer.

kreft

Områdene strålebehandling og onkologi (studie av svulstsykdommer) er nært knyttet sammen: Kreftpasienter får ofte stråling - i tillegg til andre behandlinger. Målet kan være:

å kurere kreftpasienten så mye som mulig (kurativ stråling) eller
minst symptomene Uz.B. Smerte) hvis tumorsykdommen har kommet for langt til å kurere (palliativ stråling)

Kreftstråling kan utføres enten alene eller i kombinasjon med cellegift (som radiokjemoterapi). Noen ganger starter strålebehandling også før en tumoroperasjon (neoadjuvant strålebehandling), for eksempel for å redusere størrelsen på svulsten før operasjonen. Stråling kan også være nyttig etter kirurgisk fjerning av svulsten for å eliminere eventuelle gjenværende kreftceller (adjuvant strålebehandling).

Hvordan en svulst behandles i hvert enkelt tilfelle, avhenger av flere faktorer som type og omfang av kreft samt alder og generell tilstand til pasienten. Behandlingen av en kreftpasient planlegges vanligvis individuelt av et tverrfaglig team, det såkalte tumorbrettet. Nedenfor finner du eksempler på den viktigste informasjonen om blant annet tre av de vanligste svulstsykdommene og deres behandling med stråling (brystkreft, lungekreft og prostatakreft).

Stråling for brystkreft

Brystkreft er den vanligste kreften hos kvinner. I Tyskland var det nesten 69 000 nye tilfeller i 2016.

I tillegg til kirurgi og medikamentell behandling (kjemoterapi, antihormonbehandling, antistoffbehandling), er strålebehandling for brystkreft et viktig behandlingsalternativ.Vanligvis fjernes svulsten kirurgisk. Noen ganger må hele brystet fjernes for dette (mastektomi). Om mulig utføres imidlertid kirurgi for å bevare brystet.

Etter operasjonen mottar pasienter vanligvis stråling for å ødelegge eventuelle kreftceller som fremdeles er tilstede (adjuvant strålebehandling). Brystkreftsvulster som er så store at en mastektomi faktisk ville være nødvendig kan også bestråles på forhånd for å krympe dem (neoadjuvant strålebehandling). I beste fall kan brystbevarende kirurgi deretter utføres.

Imidlertid kan medisiner også krympe svulsten. Derfor er neoadjuvant stråling for brystkreft nå sjelden.

Hos noen få pasienter utføres strålebehandling uten kirurgi. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis kreften har spredd seg så langt at den ikke lenger kan fjernes kirurgisk. Strålebehandling alene er et alternativ selv om kvinnen ikke får operere på grunn av komorbiditet eller hvis hun ikke ønsker å operere.

Stråling for lungekreft

Lungekreft er den nest vanligste kreften hos menn og den tredje vanligste hos kvinner. I Tyskland ble rundt 36 000 menn og rundt 21 500 kvinner nylig diagnostisert med en ondartet lungesvulst i 2016.

Lungekreftbehandling avhenger først og fremst av hvilken type kreft som er tilstede (ikke-småcellet eller småcellet lungekreft) og hvor langt svulsten har spredd seg.

Det er i utgangspunktet tre behandlingsmetoder å velge mellom for behandling av lungekreft: kirurgi, strålebehandling og cellegift. De kan brukes individuelt eller i forskjellige kombinasjoner. Svært ofte kombineres stråling og cellegift med lungekreft (kjemoradioterapi).

For å minimere risikoen for dattersvulster (metastaser) i hjernen, mottar mange pasienter også profylaktisk skallestråling.

Med hjernemetastaser, men også med lungesvulster selv, kan stereotaktisk strålebehandling (SRT) også være nyttig i noen tilfeller. Kreftsvulsten bestråles veldig presist og med høy intensitet fra forskjellige vinkler. Les mer om dette nedenfor.

Stråling for prostatakreft

Prostatakreft er den vanligste tumorsykdommen hos menn. I 2016 ble nesten 58.800 menn nylig diagnostisert med det i Tyskland.

Kirurgisk fjerning av svulster er gullstandarden for behandling av prostatakreft. Alternativt kan strålebehandling utføres hvis en operasjon ikke er mulig (dårlig allmenntilstand) eller blir nektet av vedkommende.

En kombinasjon av prostatakreftstråling og kirurgi er også mulig: hvis svulsten har spredt seg utover prostatakapslen, kan kreftcellene som ikke ble fjernet kirurgisk, bli ødelagt med ioniserende stråling. Kreftstråling utføres vanligvis poliklinisk av en radioonkolog eller strålebehandling i flere økter i løpet av noen uker.

Andre sykdommer

Noen ganger blir pasientene også behandlet med strålebehandling på grunn av en ikke-kreftrelatert, "godartet" sykdom-oftest på grunn av smertefull leddslitasje (slitasjegikt). Andre anvendelsesområder for strålebehandling inkluderer:

Dupuytrens sykdom (herding og krymping av senestrukturer i håndflaten)
Ledderhoses sykdom (som Dupytrens sykdom, men på fotsålen)
Vertebral hemangioma ("blodsvamper" i en vertebral kropp)

Ved slike sykdommer utføres bestråling på lignende måte som ondartede svulster.

Nødstråling

Såkalt nødstråling eller onkologisk akuttbehandling utføres når tilstanden til en kreftpasient forverres akutt - for eksempel når en svulst klemmer den øvre vena cava og dermed hindrer blodstrømmen tilbake til hjertet (øvre lunger). Tumorblødning er også en onkologisk nødsituasjon som må behandles så raskt som mulig. I tillegg til andre behandlingsalternativer (for eksempel medisiner eller kirurgi), kan strålebehandling også betraktes som en akuttbehandling.

Hva gjør du med strålebehandling?

Strålebehandling utføres vanligvis i flere økter og er nøye planlagt for dette. For å gjøre dette bruker legen avbildning (computertomografi, magnetisk resonansavbildning) for å bestemme strålingsfeltet.

Det er også veldig viktig å bestemme riktig stråledose og varighet. For kreftpasienter er typen svulst inkludert i planleggingen. Det er strålesensitive svulster (f.eks. Seminom, lymfom), som kan behandles godt med en lav dose, og strålingsresistente svulster (f.eks. Malignt melanom, sarkomer), som kan behandles med en høy dose stråling. I tillegg velges dosen slik at den effektivt ødelegger tumorvevet, men legger så lite stress på det omkringliggende vevet som mulig.

I denne sammenhengen snakker man om "fraksjonering" av strålingen, det vil si fordelingen av stråledosen over en lengre periode (vanligvis flere uker). Dette gjør at det sunne vevet kan komme seg og regenere mellom behandlingene.

Det finnes forskjellige former for strålebehandling. Det gjøres et grunnleggende skille mellom bestråling utenfra (teleterapi) og bestråling innenfra (brachyterapi). Stereotaktisk strålebehandling er en spesiell form.

Teleterapi

Denne strålebehandlingen fra utsiden gjennom huden (perkutan) kalles også perkutan strålebehandling. Pasienten ligger vanligvis på et behandlingsbord i et lyst rom. Strålingskilden er plassert omtrent på armlengdes avstand der den skal fungere. Slik at bestrålingsfeltet ikke ved et uhell kan "gli", blir pasienten fikset i en passende posisjon for bestrålingen. Spesielle, individuelt tilpassede lagringssystemer kan være nødvendige for dette. I noen tilfeller er merkingspunkter (f.eks. Med henna) festet eller tatovert for å finne de nøyaktige punktene for hver terapisession.

I noen tilfeller er total kroppsbestråling (TBI) indikert, for eksempel for å behandle blodkreft (leukemi). På den ene siden kan dette ødelegge tumorceller i hele kroppen og på den andre siden undertrykke immunsystemet (som forberedelse til en beinmargstransplantasjon).

Selve bestrålingen tar vanligvis bare noen få minutter eller til og med sekunder. Det er helt smertefritt. Strålene er heller ikke synlige og kan ikke høres eller luktes. Legen og tekniske assistenter forlater rommet for bestråling, men forblir i visuell kontakt med pasienten via en glassrute og kommuniserer med ham via mikrofoner.

I tillegg til konvensjonell perkutan strålebehandling, er det også noen spesielle varianter. En av dem er stereotaktisk strålebehandling:

Stereotaktisk strålebehandling (SRT)

I den stereotaktiske strålebehandlingen (stereokirurgi) brukes flere, ikke-parallelle strålebaner. Disse møtes på et tidspunkt (tumorvevet) og buntes der for å danne en sterkere, terapeutisk totaldose. Det omkringliggende, sunne vevet blir bare truffet av de enkelte, energisk svakere strålene og blir dermed spart. Dette reduserer risikoen for bivirkninger fra strålebehandling.

Stereotaktisk strålebehandling brukes hovedsakelig for svulster eller vaskulære misdannelser i hjernen. Hvorvidt stereotaktisk stråling kan vurderes i stedet for konvensjonell strålebehandling i individuelle tilfeller, avhenger av forskjellige faktorer:

Svulststørrelse: Svulster over fire centimeter i diameter bør ikke bestråles stereotaktisk, ettersom risikoen for bivirkninger ved strålebehandling i friskt nabovev øker med størrelsen på svulsten.
Svulstplassering: Strålingsrelaterte bivirkninger avhenger av plasseringen av svulsten i hjernen. Risikoen er lavere når det gjelder et sted i templet eller pannen (temporal eller frontallappen) og høyere for blant annet svulster i hjernestammen.
Nærhetsnærhet: Hvis viktige kraniale nerver som synsnerven (nervus opticus) er i umiddelbar nærhet av svulsten, bør heller ikke stereotaktisk stråling utføres. Risikoen for nerveskader fra strålebehandling er for stor.

Det er forskjellige systemer som brukes i dag for stereotaktisk stråling, for eksempel gammakniv, Cyberknife eller ExacTrac Robotic System. Felles for alle systemer er at du må fikse pasientens hode veldig presist for operasjonen for å treffe svulsten som tidligere ble vist med avbildningen så presist som mulig. Bortsett fra forskjellige typer denne fikseringen, skiller systemene seg fra hverandre hovedsakelig i tekniske detaljer. I motsetning til konvensjonell strålebehandling, med Gamma -kniv / Cyberknife etc. er det ingen inndeling av den totale stråledosen over en lengre periode - dosen administreres bare én gang under operasjonen.

Brachyterapi

Bestrålingen fra innsiden skjer ved hjelp av utstrålende stoffer som føres inn i en kroppsåpning eller hulrom eller - for eksempel ved hudkreft - plasseres direkte på svulsten. Fordi strålingen de sender ut bare har et område på noen få millimeter til centimeter, må strålingskilden bringes så nært som mulig til virkningsstedet (f.eks. Kreftsvulst).

Det er forskjellige former for brachyterapi:

Intrakavitær (intraluminal) Brachty -terapi

Et strålende stoff (radionuklid) blir introdusert i et naturlig kroppshulrom - for eksempel i luftrøret (for lungekreft) eller skjeden eller livmoren (for livmorkreft):

Vanligvis plasseres en hylse (kalt en applikator) i kroppshulen først, under lokal eller generell anestesi. Deretter setter legen - vanligvis datastyrt - radionuklidet inn i hylsen gjennom et rør. Det blir vanligvis fjernet etter noen minutter - selve bestrålingen tar vanligvis ikke lengre tid.

Interstitial Brachty Therapy

Katetre, dvs. små hule nåler eller rør, brukes som applikatorer for radionuklidet. De settes direkte inn i svulstvevet av legen. Avhengig av hvilken type svulst og radionuklid som brukes, forblir disse implantatene permanent eller bare midlertidig i kroppen.

Permanent "frø" -implantasjon

Denne formen for intern strålebehandling brukes hovedsakelig for prostatakreft. Svulsten er krydret med utstrålende "frø" - en strålekilde i form av små kapsler eller radioaktive metallpartikler. "Frøene" forblir permanent i kroppen. Dette tillater langvarig bestråling, slik at pasienten ikke trenger å gå til sykehuset for å få strålebehandling. Stråledosen reduseres betydelig de første dagene etter implantasjon fordi radionuklidene som brukes oppløses raskt.

Overflatekontaktterapi

Ved overfladisk svulst (f.eks. Svart hudkreft) kan en belagt strålekilde plasseres direkte på det berørte området. Så snart kreftvevet har absorbert nødvendig stråledose (vanligvis etter noen minutter), fjernes strålekilden igjen.

Hva er risikoen ved strålebehandling?

Strålebehandling kan - avhengig av stråledose og varighet - utløse et stort antall alvorlige bivirkninger. Det skilles mellom akutte strålebehandling bivirkninger og kroniske bivirkninger av strålebehandling.

Akutte strålebehandling bivirkninger

De akutte bivirkningene er et resultat av vevshevelse (ødem) utløst av strålingen, som hovedsakelig utvikler seg i det bestrålte området. De er avhengige av det bestrålte området. Her er et utvalg av mulige bivirkninger:

Strålebehandling av magen: følelse av svakhet, kvalme og oppkast
Strålebehandling av brystet: betennelse i slimhinnen i spiserøret (esophagitt) og strålingspneumonitt, hjertearytmier
Strålebehandling av hodet: hevelse og smerter i nakke og nakke, økning i hjernetrykk, anfall, hårtap
Strålebehandling av bekkenet: endringer i urin- og avføringsatferd

I tillegg kan benmargen endres, noe som påvirker bloddannelsen som finner sted der: En reduksjon i røde blodlegemer (erytrocytter) fører til anemi med en følelse av svakhet og redusert ytelse. Nedgangen i blodplater (trombocytter) påvirker blodpropp. Reduksjonen i antall hvite blodlegemer (leukocytter) øker mottakeligheten for infeksjoner.

Tretthet, feber og tap av matlyst er også mulige bivirkninger av stråling.

De fleste av disse akutte bivirkningene forsvinner helt etter avsluttet strålebehandling.

Bivirkninger ved kronisk strålebehandling

Strålebehandling forårsaker ofte også kroniske bivirkninger: Strålingen fører hovedsakelig til en reaktiv økning i bindevev (fibrose). Konsekvensene av dette avhenger av at området blir bestrålt. Eksempler:

Strålebehandling av magen: dysfunksjon i tarmen (forstoppelse, diaré)
Strålebehandling av brystet: lungefibrose, hjertesvikt
Strålebehandling av hodet: vekstforstyrrelser på grunn av hormonmangel, hypothyroidisme, "strålingskaries" på grunn av tap av funksjon av spyttkjertlene, tap av kognitive funksjoner
Strålebehandling til bekkenet: sterilitet (infertilitet) på grunn av ødeleggelse av testikkel- eller eggstokkvev

I tillegg kan beinmargen endres permanent.

Behandling av bivirkninger ved strålebehandling

Behandling av bivirkninger av strålebehandling faller innenfor omfanget av støttende terapi. Det er individuelt tilpasset pasientens behov.

For eksempel kan den svært hyppige kvalmen og tilhørende oppkast lindres med spesielle legemidler (antiemetika).

Den økte mottakeligheten for infeksjoner kan blant annet motvirkes med forsiktig hygiene og et miljø som er så bakteriefritt som mulig. Noen ganger får de berørte også antibiotika for å forhindre bakterielle infeksjoner.

Anemi forårsaket av stråling kan behandles med blodoverføringer.

Ved underernæring (f.eks. Som følge av svelgeproblemer) er et kaloririkt diett viktig.

Hva må jeg vurdere etter strålebehandling?

Hva du skal se etter under og etter strålebehandling avhenger veldig av hvilken type stråling som gis og selvfølgelig den underliggende sykdommen. Snakk med legen din om hvilke aktiviteter du ikke har lov til å gjøre under og etter strålebehandling, om du er arbeidsdyktig og hva du må vurdere med tanke på kostholdet ditt. På lang sikt er det viktig å ta hensyn til utviklingen av de kroniske bivirkningene av strålebehandling.

For hver kreftbehandling med stråling er det risiko for at den vil forårsake en andre svulst - det vil si en ny svulst. Denne risikoen er liten, men det er det. Den andre svulsten kan utvikle seg år eller til og med tiår etter strålebehandling. Derfor anbefales det regelmessige kontroller. Diskuter dette med legen din.

Oppsummert: Strålebehandling er nå en utbredt og veletablert terapimetode med et bredt spekter av mulige bruksområder. Det er spesielt egnet for behandling av ondartede kreftformer (f.eks. Stråling etter brystkreft).

Tags.: Diagnose overgangsalder søvn